王玉琴1张燕2
（1吉林省临江市医院吉林临江134600；2吉林省临江市妇幼保健院吉林临江134600）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0117-02
1临床资料
患者，女，35岁，孕3产1，流产2次。因停经45天，阴道出血1天，要求终止妊娠，于2006年6月16日来我院门诊要求终止妊娠。患者末次月经2006年5月1日，停经40天出现恶心、食欲不振，自己用妊娠试条测试妊娠试验阳性，1天前出现少量阴道流血，因属计划外妊娠，故来我院要求终止妊娠。查体：一般状态良好，无贫血貌，心肺检查无异常。外阴经产型，阴道畅，阴道分泌物血性，量少，子宫稍大，质软，宫颈肥大，着色。B超提示宫内妊娠，妊娠囊下移。化验血常规：血红蛋白：110g/L。诊断：早孕，难免流产。行人工流产术。术中探查宫深9cm，宫口松弛，8号宫颈扩张器扩张宫颈容易，7号吸管吸宫腔，近宫底部未吸出任何组织，吸管进宫颈外口朝后方感觉腔隙宽大，低压吸引（400mmHg），吸出组织，出血较多，约600ml。立即给予输液，缩宫素20u加壶，20u加静点。宫颈腔填塞纱布压迫。检查吸出物为胚胎组织，见绒毛，量与妊娠天数相符。纱布填塞后仍阴道出血较多,故以一块小纱布填塞宫颈腔，两把无齿卵圆钳钳夹宫颈后唇及纱布，出血停止。患者收入院继续输液，抗炎观察治疗。24小时取下卵圆钳和纱布，无出血,宫颈后唇卵圆钳压痕苍白。化验：血红蛋白：85g/L。抗炎、补血治疗3天，无发热，无阴道出血，痊愈出院。出院后补血治疗1个月复查，宫颈正常，化验：血色素115g/L。
2讨论
受精卵着床发育在宫颈管内称宫颈妊娠，极罕见，发病率1∶18000。典型病例主要症状为无痛性阴道出血，量多少不一，检查发现宫颈肥大，桶状，变软，变蓝，宫颈外口边缘很薄。诊断标准：（1）妇科检查发现膨大的宫颈上方为正常大的宫子宫；（2）妊娠物完全在宫颈管内；（3）分段刮宫宫内未见妊娠物。本病易误诊为难免流产，若能提高警惕，有可能明确诊断。确诊后，为减少出血，目前采用MTX治疗，胚胎死亡，周围绒毛组织坏死，刮宫时出现减少。刮宫术前应做好输血准备，或术前行子宫动脉栓塞术，术后填塞纱布压迫宫颈创面止血，若流血不止，可行双侧髂内动脉结扎，若效果不佳，则及时行子宫全切术，以挽救生命。但在很多基层医院不能栓塞，有些病例术前误诊。如本例，刮宫术中发现宫颈妊娠，创面出血多，术后宫颈创面局部用卵圆钳钳夹，有效压迫止血，不失为一种简单有效的止血方法，减少子宫切除病例。