宫颈妊娠卵圆钳钳夹止血1例

宫颈妊娠卵圆钳钳夹止血1例

王玉琴1张燕2

(1吉林省临江市医院吉林临江134600;2吉林省临江市妇幼保健院吉林临江134600)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0117-02

1临床资料

患者,女,35岁,孕3产1,流产2次。因停经45天,阴道出血1天,要求终止妊娠,于2006年6月16日来我院门诊要求终止妊娠。患者末次月经2006年5月1日,停经40天出现恶心、食欲不振,自己用妊娠试条测试妊娠试验阳性,1天前出现少量阴道流血,因属计划外妊娠,故来我院要求终止妊娠。查体:一般状态良好,无贫血貌,心肺检查无异常。外阴经产型,阴道畅,阴道分泌物血性,量少,子宫稍大,质软,宫颈肥大,着色。B超提示宫内妊娠,妊娠囊下移。化验血常规:血红蛋白:110g/L。诊断:早孕,难免流产。行人工流产术。术中探查宫深9cm,宫口松弛,8号宫颈扩张器扩张宫颈容易,7号吸管吸宫腔,近宫底部未吸出任何组织,吸管进宫颈外口朝后方感觉腔隙宽大,低压吸引(400mmHg),吸出组织,出血较多,约600ml。立即给予输液,缩宫素20u加壶,20u加静点。宫颈腔填塞纱布压迫。检查吸出物为胚胎组织,见绒毛,量与妊娠天数相符。纱布填塞后仍阴道出血较多,故以一块小纱布填塞宫颈腔,两把无齿卵圆钳钳夹宫颈后唇及纱布,出血停止。患者收入院继续输液,抗炎观察治疗。24小时取下卵圆钳和纱布,无出血,宫颈后唇卵圆钳压痕苍白。化验:血红蛋白:85g/L。抗炎、补血治疗3天,无发热,无阴道出血,痊愈出院。出院后补血治疗1个月复查,宫颈正常,化验:血色素115g/L。

2讨论

受精卵着床发育在宫颈管内称宫颈妊娠,极罕见,发病率1∶18000。典型病例主要症状为无痛性阴道出血,量多少不一,检查发现宫颈肥大,桶状,变软,变蓝,宫颈外口边缘很薄。诊断标准:(1)妇科检查发现膨大的宫颈上方为正常大的宫子宫;(2)妊娠物完全在宫颈管内;(3)分段刮宫宫内未见妊娠物。本病易误诊为难免流产,若能提高警惕,有可能明确诊断。确诊后,为减少出血,目前采用MTX治疗,胚胎死亡,周围绒毛组织坏死,刮宫时出现减少。刮宫术前应做好输血准备,或术前行子宫动脉栓塞术,术后填塞纱布压迫宫颈创面止血,若流血不止,可行双侧髂内动脉结扎,若效果不佳,则及时行子宫全切术,以挽救生命。但在很多基层医院不能栓塞,有些病例术前误诊。如本例,刮宫术中发现宫颈妊娠,创面出血多,术后宫颈创面局部用卵圆钳钳夹,有效压迫止血,不失为一种简单有效的止血方法,减少子宫切除病例。

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