张洁冰1朱迎春2郭书芹2张海燕2
（1沧州医学高等专科学校护理系河北沧州061001）
（2沧州医学高等专科学校护理系河北沧州061001）
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0253-02
【摘要】目前，经外周静脉置入中心静脉导管技术，已广泛应用于肿瘤患者的化疗过程中。化疗间歇期患者可带PICC导管回家休养，这期间需要继续完成对导管正确、及时、到位的维护工作，才保证下一次化疗用药的顺利进行。患者及家属对PICC导管维护技能的学习来自于住院期间护士简单的健康宣教和操作示范，因而居家维护导管时往往只是简单的模仿操作。尤其农村患者由于诸多因素的制约，造成导管的应用质量明显降低。PICC导管维护质量的提高，可通过农村患者身边的医疗资源（乡村医生）发挥作用，协助完成。
【关键字】农村肿瘤患者PICC导管维护现状乡村医生
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsenedcentralcatheter,PICC)是在外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管并将其尖端定位于上腔静脉的输液方法,是一种方便、有效、安全的置管技术。
1化疗药物输注路径的选择
化疗是肿瘤患者的重要治疗方法之一,但经外周静脉输注化疗药物常常会对患者的血管产生强烈刺激,造成周围血管的严重破坏，甚至液体无法再次输入，而影响治疗的连续性。中国大陆在九十年代开始引入PICC技术，其已在肿瘤化疗中得到广泛使用,是一种较为安全有效的静脉输注手段。它可减轻反复穿刺的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出所致的周围血管坏死的危险，同时患者可以自由活动，在化疗间歇期带管回家，显著提高了患者的生活质量。
2化疗对PICC导管维护的要求
肿瘤患者的化疗是一个间断、多次的过程，疗程之间依据药物的类型或应用方法可有1周或数周的间歇期。化疗间歇期患者带导管回家休养，在此期间需要对导管继续进行正确、及时、到位的维护工作，如：更换贴膜，肝素盐水冲管、封管及更换可来福接头。患者及家属还需继续得到专业的有关PICC导管维护知识的咨询服务，这样才能保持导管畅通，避免并发症发生，保证下一疗程用药的顺利进行。
3农村肿瘤患者PICC导管维护现状分析
留置PICC导管，在方便治疗的同时也存在一定的隐患，最突出的就是置管后并发症的发生。吴红娟等[1]研究表明发现，肿瘤患者PICC导管居家护理时出现各种并发症率为42.5%，导管相关感染率高达11.2%,部分患者再次入院时需要重新置管，增加了患者的痛苦及经济负担。
资料表明护理干预可减少或避免并发症的发生，由此对护理人员提出提升专科护理质量的要求，张玲玲等[2]、金晓燕等[3]提出护士的PICC护理规范化培训是提高PICC护理质量、提升护理人员整体素质的重要举措。杨惠花等[4]提出专科门诊的建立可满足患者多元化的需求。但这些成果对农村患者来说受益甚微：一是专科护士在农村没有岗位的立足点。导管维护时，患者需从居住地回到相距较远的原治疗医院。患者自身体质较弱往返需有人陪伴，造成诸多不便并加重经济负担，因此，造成导管维护不及时，并发症必然增多。二是专科门诊在沧州市区所辖范围内没有建立和开展。患者只能在原治疗医院病区维护导管，病区内没有固定的服务场所和专职人员，患者要等待病区护士利用空闲时间进行导管护理。这样既干扰了病房内正常护理工作秩序，增加护士的工作负担，又恶化了病区环境，对病区的管理带来不利影响。因而，有必要加强对PICC导管院外维护方式的研究。韦艳华、黄宝芹等[5]提出导管院外维护的重要性并对宣教内容进行整合，但它仅限于对患者及家属自我维护能力的提升。忽视了农村患者的特殊性，肿瘤患者以40岁以上者居多，他们相对来说文化程度较低，缺乏基本的医学常识，又有疾病造成的身心不适，这些因素都影响患者对知识的接受能力。因而对在住院期间学习的PICC维护技能掌握程度较差，易造成“只知其果，不明其因”的结果，导致导管的自我维护能力较差。同时患者居家护理时，操作环境无菌要求不达标。李丽凡等[6]在文章中总结PICC置管后的并发症如能及时发现，并根据其发生原因及时正确处理，一般均可解除，但以预防为主。
4结论
综上所述，近些年来国内对于PICC的护理方式的研究，侧重于护理人员知识的专业化培训的需求，患者导管自我维护能力提升、并发症的预防等方面的探讨，但并发症的预防只局限在护士置管操作规程的改进，没有涉及到农村患者居家导管护理方法和方式的改进。因而，为了提高肿瘤患者PICC化疗间歇期的导管维护质量，延长PICC置管时间，避免化疗间歇期导管并发症的发生。乡村医生作为和农村患者零距离的基层医务人员，成为广大农村肿瘤患者化疗间歇期导管维护的不可或缺人员。乡村医生作能否为农村需要PICC导管居家护理的患者提供必要服务，可以作为预防农村留置PICC导管患者发生并发症必要条件之一。
参考文献
[1]吴红娟，陈雪峰，张美英，等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及相关因素分析[J].中华护理杂志，2008，43（2）：134-135.
[2]张玲玲，朱建英，钱火红等.PICC护士的培养[J].护理学报杂志,2008,15,05:8-10.
[3]金晓燕,尚少梅等,刘洋,等护理人员对PICC置管后日常护理相关知识及态度的调查[J].护士进修杂志，2009,24,24:2248-2251.
[4]杨惠花，苗正英,等.开设PICC护理专科门诊的实践探讨[J].护士进修杂志，2007,22,18:1658-1659.
[5]韦艳华，黄宝芹.化疗患者PICC置管的护理要点与院外维护[J].当代护士，2010，3：102.
[6]李丽凡，黄向薇.经外周中心静脉置管术(PICC)护理分析及并发症防治[J].中国实用医药，2010,5(25)：237-238.