永州市中心医院北院护理部湖南永州425000
摘要：目的研究风险管理在降低老年内科医疗纠纷发生率的价值。方法选取我院2011年7月至2013年7月100例内科老年患者为研究对象，以抽签法随机分为观察组与对照组，均为50例，对照组不采取风险管理，观察组采取针对性的风险管理，对比两组护理风险及医疗纠纷发生率。结果观察组护理风险发生率为6.0%，明显低于对照组的26.0%，医疗纠纷发生率0.0%，明显低于对照组的8.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组护理质量以及护理满意度评分分别为（94.11±3.14）、（95.09±4.55）均显著高于对照组的（87.16±2.16）、（85.19±2.09），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论提高对老年内科的风险管理水平能够减少医疗纠纷与护理失误的发生率，提高患者的护理满意度与整体的护理质量，具有较高的临床应用价值。
关键词：老年内科；风险管理；医疗纠纷；影响
老年内科涉及的疾病种类较多，且病情复杂，另外由于老年患者自身体质的特殊性，导致治疗期间意外风险的发生率较高，因此风险管理这一管理理念在老年内科护理管理中得到了广泛的应用[1-2]。本次研究对我院50例老年内科患者采取风险管理方式，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年7月至2013年7月100例内科老年患者为研究对象，其中男61例，女39例，年龄58-91岁，平均（73.44±5.64）岁。疾病包括高血压、冠心病、心肌梗死、主动脉夹层等，还存在肺心病、糖尿病等合并症。其中19例患者单纯口服治疗，另外81例患者均同时接受口服以及静脉注射两种方式治疗，31例患者为首次入院，69例为多次入院。将上述患者随机分为观察组与对照组，均为50例，两组患者年龄、性别、病症类型等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1老年内科常见风险因素①跌倒：临床研究显示我国83.12%的老年人存在各式各样的慢性疾病，同时有很大的一部分为脑卒中与高血压的后遗症，病理因素可时时刻刻威胁老年患者的人身健康，同时环境因素对跌倒的发生也有显著影响，包括地面湿度、采光等；②误吸、窒息：老年患者普遍呼吸功能下降，咽缩肌能力下降，常发生吞咽困难等问题，误吸可直接导致死亡，临床研究显示吸入性肺炎死亡率可高达40%-60%；③走失：主要包括精神异常和对潜在疾病重视度不足，精神异常需子女严加看护，而后者必须引起护理人员与家属的重视；④随意调整治疗方式：内科患者常需接受氧疗，但部分患者因感觉不适随意取下吸氧管或者静脉滴注时随意调节药物滴速，导致不良反应出现[3-4]；⑤药物毒副作用：内科患者常接触抗心律失常药物，可能对血管带来刺激，其他药物还存在低血压等不良反应，若患者使用不当导致严重的不良症状发生，则会导致医疗纠纷出现；⑥患者转移不当或等候时间过长：完成介入性手术后，如果护理人员转移不当，则可能导致患者发生出血，而彼此工作配合不默契，导致患者长期滞留等待，无法及时接受救治，同样会导致医疗纠纷出现[5-6]。
1.2.2风险管理具体实施方式①将内科多发病的护理流程以及护理准则印成小册子下发给护理人员，加强各项护理技能的培训；②加强护士的法律知识学习，主要包括《医疗事故处理条例》等法律文件的学习，定期组织法律讲座，使护士的法律知识与护理技能相互结合；③加强对护士的专业技能培训，只有规范熟练的操作才能规避意外风险，提高护理的安全性；④完善高危患者评价体系，入院后需对患者进行全面的评价，对筛选出的高危患者采取针对性的防护措施，降低意外的发生率[7]。
1.3观察指标①比较两组患者护理期间护理失误以及医疗纠纷的发生率；②自拟护理质量评价表与患者护理满意度调查表，护理质量表包括业务技能熟练度、法律知识掌握度等10项质量监控点，每一指标为10分。护理满意度包括服务态度满意度、体位纠正满意度等10项指标，同样每项10分，满分100分，数值越高表示护理水平及护理满意度越高。
1.4统计学方法采取统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，以（±s）表示，采取t检验；以（%）表示，采取x2检验；对比以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组护理失误及医疗纠纷发生率对比
观察组护理风险发生率为6.0%，明显低于对照组的26.0%，医疗纠纷发生率为0.0%，明显低于对照组的8.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组护理质量及护理满意度评分对比
观察组护理质量以及护理满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
老年内科风险管理指对可能出现的意外与问题进行预先判断，并采取有效措施加以预防，达到保证患者安全，降低意外发生率的目的。老年内科患者大多病情严重，同时病症可能出现突发性改变，因此对护士的护理技术以及法律意识提出了更高的要求，如何在保证患者生命安全的前提下通过法律手段处理相关问题成为护理人员今后需不断学习的重点[8-9]。在内科护理中，除了老年患者自身体质的特殊性提高了风险的发生率，而护理人员的护理失误也是导致医疗纠纷出现的关键，所以内科护士必须提高工作责任心，了解风险管理对患者身体康复以及医院社会效益的重要性，从而采取有效的事先控制手段，规避医疗纠纷的出现。
病人的治疗、护理是医院医护以及医务人员共同参与的合作过程，意味着要考虑成员之间的利益价值观，实践中也面临着许许多多伦理困惑：护士常常对医生提出许多合作方面的问题，而问题本身的正确性往往掌握在护士一方，这说明护士的社会责任和伦理责任意识日益增强，也同时说明护士对伦理问题的判断能力在提高，这是影响护士坚持进行伦理决策的有利因素，也是对医学伦理实践的挑战，管理者要予以重视、表示激赏与支持，正确引导医护合理协调，以病人健康为工作目标。护理管理者的角色如同一位教师、良师，有责任坚持有关伦理原则，对自己的执业教育和引导行动负起责任，如教育护士懂得主动接受继续教育，共同负起维护护理素质的责任，即拥有现阶段最适应的护理专业和技能。并且与她们共同承担好带教护生的责任，使护理未来的阶梯成员皆有责任维护护理的最佳标准，努力去建立并维持高品质的护理。
本次研究中采取风险管理的观察组无医疗纠纷出现，同时护理满意评分与护理质量评分相比对照组有了显著的提升，可证明风险管理在老年内科管理中的应用价值[10]。
综上，风险管理可降低医疗纠纷的发生率，全面保障老年患者的安全，具有较高的临床推广价值。
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