黄丽宗淑荣何凤波董桂红崔玉兰（黑龙江省鸡西市矿业集团总医院158100）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0358-02
【摘要】目的讨论急诊护理气管内插管术。方法配合抢救进行急诊护理。结论应选用刺激性小、大小合适的导管，妥善固定；气管插管及吸痰用具应保证清洁无菌，避免呼吸道感染。
【关键词】急诊护理气管内插管术
气管内插管术是通过人工建立应急性人工呼吸道，以有效地保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物或异物，增加肺泡有效通气量，减少呼吸道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率，便于应用机械通气或加压给氧，利于呼吸道雾化及呼吸道内给药等。下面将急诊科气管插管术的护理汇报如下。
1适应证
1.1呼吸、心跳骤停行心肺脑复苏者。
1.2各种全麻或静脉复合麻醉手术者。
1.3呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧或辅助呼吸者，如顽固性支气管痉挛或肺水肿。
1.4颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。
1.5新生儿窒息的复苏。
1.6呼吸道分泌物不能自行咳出，影响通气、需行气管内吸引者。
1.7重症患者处于半昏迷、昏迷状态，PaO2持续低于70～80mmHg，PaCO2高于40～50mmHg。
2操作前准备
2.1喉镜包括镜柄及镜片两部分。镜片又分为直形及弯形两种，每种又有大、中、小3号可供选用。一般用弯形镜片，它在暴露声门时不必挑起会厌，可减少对迷走神经的刺激。
2.2导管选择成人经口插入男性8～9号，女性7～8号。经鼻插入相应小1号。14岁以下儿童：导管号数=(年龄+18)&pide;4。
2.3管芯可用铜丝，长度要适当，以插入导管后其无端距离导管开口0.5～1cm为宜。
2.4气管插管管盘内另备牙垫、一次性10ml注射器、一次性吸痰管、宽胶布、张口器、压舌板、止血钳、麻醉药喷壶。
2.5气管插管盘外，还需备好听诊器、简易呼吸囊、肿引顺、氧气筒、呼吸机、必要时备心电监护仪。
3操作步骤
3.1经口明视插管术
3.1.1患者取仰卧位，肩部垫高，头向后仰，使口、咽、气管基本处于一条线上。
3.1.2操作者站于患者头侧，用右手食指推开下唇和下颌，拇指抵住上门齿，使嘴张开，必要时使用张口器。
3.1.3左手持喉镜从口腔右侧进入，将舌体推向左侧。暴露悬雍垂。然后沿舌背弯度插入，使镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到声门。注意此时以左手腕为支撑点，千万不能以牙齿为支撑点。弯型镜片不需直接挑起会厌，直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁，需挑起会厌才能暴露声门。
3.1.4右手持气管导管中段，将导管以旋转的方式轻轻插入纬苄荆偌绦迦?～3cm，安放牙垫，拔出喉镜。
3.1.5用面部感觉导管内有无气体随呼吸进出；或连接简易呼吸囊挤压入气体，观察胸廓声无起伏；或听诊两肺呼吸音是否对称，以确定导管是否在气管内。
3.1.6用宽胶布将气管导管与牙垫一起妥善固定于口角的皮肤上。
3.1.7向导管前端的气囊内注入空气5～8ml，使气管导管与气管壁密闭，以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。
3.1.8接机械呼吸机或简易呼吸器。
3.2经鼻明视插管术当启口困难(如颞颌关节强直)或口腔内插管妨碍手术进行时，采用此法。
3.2.1术前仔细检查患者鼻腔有无鼻中隔歪曲、息肉及纤维瘤等异常现象。选择好合适的鼻孔，必要时滴入少量麻黄碱呋喃西林滴鼻液(简称呋麻液)。
3.2.2挑选好合适的导管(不带气囊)，头端涂抹凡士林油，也可向插管侧鼻孔滴入少量石蜡油。
3.2.3患者体位同上，将导管与面部呈垂直方向插入鼻孔，沿下鼻道经鼻底部，出鼻后孔，至咽喉腔。插入导管深度相当于鼻翼至耳垂长度时，使用咽喉镜暴露声门，右手继续将导管深入，使其进入声门。如有困难，可用插管钳夹持导管前端并挑起，然后由助手将导管送入声门。其他步骤基本同经口插管。
3.3经鼻盲探插管术适用于启口困难或喉镜无法全部置入口腔的患者。
3.3.1右手持导管经鼻腔插入，出鼻后孔后，需依靠导管内呼吸气流声音的强弱、有无来判断导管口与声门之间的距离，导管口越正对声门，声音越响。操作要点为：用左手调整头位，右手调整导管口的位置，同时将耳凑近导管口，倾听气流声响。
3.3.2用左手托住患者枕部并将头稍稍抬起前屈。当患者呼气时，左手推动患者的枕部，在导管内便可听到最清晰的管状呼吸音，此时右手将导管推入。进入气管后导管推进时的阻力减弱，管内有气体呼出。
3.3.3如果导管阻力减退后呼吸气流声中断，为导管误入食管，可能为头部前屈过度所致，应将头向后稍仰，退出导管少许，使导管尖上翘以对准声门，继续插入。
3.3.4如导管推进有阻力，为导管端抵触到会厌与舌根之间或真假声带之间，可能因为头后仰过度、导管弯度太大或导管方向偏斜所致，应根据几种可能原因进行调整。
3.3.5如果一侧鼻孔屡试无效，可换一鼻孔，也可让患者张口，用插管钳或弹性带子套住导管前部(带子两头均露出口外)，将导管提起，使导管弯度加大，缓慢插入。
4护理注意事项
4.1选用刺激性小、大小合适的导管，妥善固定，防止气管插管滑出或扭曲。导管过细，容易增加呼吸道阻力；导管过粗，易使呼吸道黏膜受压而发生缺血性坏死，形成溃疡。
4.2气管插管及吸痰用具应保证清洁无菌，避免呼吸道感染。定期吸痰，每次吸痰前及吸痰间歇适当做过度通气，每次吸痰时间成人不超过15秒，儿童不超过10秒。
4.3普通气管插管保留一般不超过72小时，经鼻插管可保留1周或更长时间。小儿及经鼻插管者导管不带气囊，成人经口插管者气囊注气不可过多，留置期间应每6小时放气15分钟。
参考文献
[1]李晚泉;李中芳.经口紧急气管插管术在急救中的应用体会[J];岭南急诊医学杂志;2007年01期.
[2]劳柳青.冠心病监护病房50例患者气管插管的配合及护理体会[J];内科;2009年06期.
[3]段惠玲;许宁兰;杨玉岩.急救中气管插管并发症的预防与护理[J];宁夏医学院学报;2006年06期.