（江油市人民医院四川江油621700）
摘要：目的探讨退行性腰椎管狭窄症经皮全脊柱内镜下精准减压治疗的效果。方法本研究所选病例筛选范围为医院2016年1月-2018年1月收治的退行性腰椎管狭窄症患者，共76例。随机数字表法分为两组，对照组35例（传统椎板切除减压术治疗），研究组41例（经皮全脊柱内镜下精准减压治疗），比较两组的Oswetry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）。结果术后研究组ODI、VAS值跟对照组相比，较后者更低（P＜0.05）。结论将经皮全脊柱内镜下精准减压治疗应用于退行性腰椎管狭窄中，效果显著。
关键词：退行性腰椎管狭窄症；经皮全脊柱内镜下精准减压
退行性腰椎管狭窄症是指各种形式的神经管、椎管、椎间孔狭窄所致的一系列腰腿痛、神经症状，其发病机制是各种因素引起的椎管容积变小，压迫神经根、硬膜囊，引起相应的神经障碍[1]。手术属于腰椎管狭窄症的主要治疗手段。本院对于腰椎管狭窄症患者，采取经皮全脊柱内镜下精准减压治疗，获取满意疗效，报道内容如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本研究所选病例筛选范围为医院2016年1月-2018年1月收治的退行性腰椎管狭窄症患者，共76例。纳入标准：患者间歇性跛行、活动受限、腰腿痛，且经影像学确诊、均未行过腰椎手术、经保守治疗无效的患者，排除标准：手术禁忌症、严重器质性疾病、血液病、精神障碍患者。随机数字表法分为两组，对照组35例，研究组41例。研究组中，男女比例为25：16，年龄39~68岁，平均（55.10±2.54）岁，病程平均（3.22±0.16）年。对照组中，男女比例为22：13，年龄41~70岁，平均（55.15±2.51）岁，病程平均（3.20±0.19）年。两组患者上述数据组间对比均保持同质性（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
对照组采取传统椎板切除减压术治疗，硬膜外麻醉，以拟减压节段作为中心，作一个长度约4~7cm切口（中线纵行），并选择棘上韧带边缘，依次切除皮肤、皮下组织、腰部筋膜组织，沿着关节突中线，将患侧髂棘肌剥离，起点自椎板、棘突，充分显露椎板。完全清除上、下位椎板，选择骨蜡为骨窗周围止血。注意切除黄韧带增生内聚部分、骨窗周围关节突，保留棘突复合体，潜行扩大对侧隐窝，确保神经根充分显露并将其牵开，并切除椎体后缘骨赘、突出的椎间盘，进行减压处理（沿着神经根方向），确保至神经走形区域内均无压迫，当神经根横向移动超过10mm，且硬膜囊出现搏动，即属于完成手术的指征。
研究组采取经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗，行硬膜外麻醉，取屈髋屈膝位，并进行常规的消毒、铺巾。并选择后外侧经椎间孔作为手术入路，并在C臂机的引导下，寻找到关节突，穿刺后将穿刺针拔出，留置导丝，并沿着导丝将导棒缓慢的放入，对于伴有关节突增生、肥大者，将其磨除，以便能够置入椎间孔镜。采用射频消融残余的致压物，并检查周围的神经，观察有无松懈，并将1ml复方倍他米松注射到手术工作通道内，以免术后发生神经水肿。将肥厚的黄韧带切除，并于镜下清除椎体后缘增生骨赘，将变性髓核组织取出，射频电极止血。对于伴有腰间盘突出症者，应该在术前检查，于穿刺定位椎间盘后方将造影剂注入，探查纤维环破裂情况，清理椎间盘，避免并发症。
1.3观察指标[2]
采取视觉模拟评分（VAS）评价患者的疼痛程度，0~10分，0分表示无痛，10分为疼痛最高级；采取Oswetry功能障碍指数（ODI）评价患者的腰椎功能，分值越低，表明患者的腰椎功能越佳。
1.4统计学分析
此次研究以SPSS23.0版本软件计算，计量资料用t值检验以表示，P＜0.05，指差异具有显著性。
2.结果
术后研究组ODI、VAS值跟对照组相比，较后者更低（P＜0.05）。具体内容见表1。
3.讨论
随着人们生活习惯的改变，生活压力大、人口老龄化等原因，退行性腰椎管狭窄症的发病率有所上升，黄韧带肥厚、关节突增生属于主要病因。实施常规手术，可能会对脊柱的稳定性造成破坏，远期疗效不佳。经皮全脊柱内镜下精准减压术属于新型微创手术，其可以精准治疗各种类型的椎间盘突出，此外还可以扩大成形椎间孔，将内镜系统和工作套管直接进入到椎管内行靶向精准减压，故在神经根管狭窄症患者中具有应用前景[3]。
术后研究组ODI、VAS值跟对照组相比，较后者更低（P＜0.05）。本次研究可见采取经皮全脊柱内镜下精准减压治疗的效果明显优于传统椎板切除减压术治疗，可帮助患者早日恢复正常工作。综上所述，将经皮全脊柱内镜下精准减压治疗应用于退行性腰椎管狭窄中，效果显著。
参考文献
[1]何升华，赖居易，王业广，等.经皮全脊柱内镜下精准减压治疗退行性腰椎管狭窄症的效果[J].广东医学，2016，37（24）：3725-3728.
[2]蒋明辉，吕国华，雷青，等.经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的症状改善效果及有效性分析[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2886-2888.
[3]褚青波.经皮全脊柱内镜技术在退行性腰椎管狭窄症的临床应用[J].颈腰痛杂志，2018，39（01）：101-102.