凤武云曾永寿王金萍（云南省楚雄州人民医院老干科675000）
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0202-01
【摘要】目的为提高对老年人原发性甲状腺功能减退症(甲减)的诊治水平。方法回顾性分析28例老年人原发性甲状腺功能减退症的临床表现。结果①本组以60-69岁年龄组发病率高(56.8％)，老年妇女较多；②临床表现发病早期以精神、神经症状为突出，2-3年后以心血管及血液系统表现多见；③血清TSH测定对原发性甲减的诊断有重要意义。结论结合临床表现及甲状腺功能检查，早期正确诊断，及时甲状腺替代治疗是老年人甲减诊治的关键。
【关键词】老年人甲减临床分析
老年人原发性甲状腺功能减退(甲减)并不少见，由于起病隐匿，临床表现不典型，常常引起误诊、漏诊。为提高对本病的认识，现将本院1998-2010年来确诊的60岁以上甲减患者28例的临床资料总结如下。
1一般资料及临床表现
1.1一般资料28例中男6例，女22例，年龄在60-82岁之间。其中60-69岁者16例，70～79岁者10例，80岁以上者2例。
1.2临床表现本组有胸闷、心悸、心前区疼痛者20例(71.4％)，表现畏寒怕冷、皮肤发凉者24例(85.7％)，轻度贫血伴显著乏力者19例(67.8％)，头发稀疏干燥16例(57.1％)，黏液性水肿(面部及下肢)10例(35.7％)，关节酸疼及下肢无力6例(21.4％)，厌食、腹胀、便秘者15例(53.5％)。23例早期表现有不同程度的健忘、反应迟钝、智力减退，其中头昏、眩晕发作8例，忧郁6例，耳鸣耳聋4例，步态不稳2例，有深浅感觉障碍者4例，腱反射迟钝至消失者4例。
1.3实验室检查血常规Hb80-100g／L者19例，Hb>ll0g／L者9例。血胆固醇增高者20例(71.4％)。甲状腺功能检查三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)降低17例，促甲状腺激素(TSH)升高28例，抗甲状腺球蛋白抗体(TG)、抗微粒体抗体(TM)强阳性6倒。甲状腺彩超：结节性甲状腺肿3例。心电图改变(主要是T波低平，心动过缓)14例，超声心动图检查左室增大6例，少量心包积液3例。心肌酶增高4例。
2治疗
本组确认后，用甲状腺片20～120mg／d或左旋甲状腺素50～150μg／d治疗，3例合并心力衰竭患者配合利尿剂治疗，经30-90d治疗，临床症状基本缓解，6例心脏增大者心脏基本恢复正常，3例少量心包积液均消失。T3、T4恢复正常，TSH正常或接近正常。
3讨论
甲状腺机能减退症(简称甲减)是指组织的甲状腺澈素作用不足或缺如的的一种病理状态［1］。甲减是一种影响多系统的内分泌疾病。由于起病隐匿，病情发展缓慢，常缺乏典型的症状和体征，故误诊率较高。甲减常以某一系统症状、体征为主要表现，尤以心血管系统表现多见［2］，此年龄段又是冠心病好发年龄，容易先考虑此病。因此对于用冠心病又不能解释的老年患者及原因不明的心包积液患者，应想到甲减。本组病例中被误诊其他疾病的还有脑动脉硬化、老年性痴呆者、贫血、特发性水肿等。本文通过对28例老年甲减病例的临床分析，总结老年人原发性甲减有以下特点：①老年人原发性甲减并不少见，发病率0.5-3.8％［3］。本组以60-69岁年龄组发生率高(57.1％)，女性多于男性；②临床表现发病早期以精神、神经症状为突出，本组28例中90％患者早期表现为头昏、反应迟钝、智力减退、健忘等，2-3年后相继发生其它系统表现，以心血管及血液系统症状多见。本组有胸闷、心悸、心前区疼痛者占71.4％。严重甲减时，甲状腺索分泌不足使心肌收缩力减弱，心率下降，血管通透性增加，心肌黏液水肿，使心脏扩大的同时产生心包积液，心电图改变，形成甲减性心脏病。③实验室检查血清中TSH测定对原发性甲减的诊断有重要意义，本组测定28例，有16例高于正常值的3倍以上，是原发性甲减的敏感指标；④甲减患者经甲状腺替代治疗，临床症状可缓解，说明由甲减累及的各系统障碍是可逆的，有助于鉴别诊断。由于老年人常合并有不同程度动脉硬化或心脏疾患，替代治疗过程中可加剧或诱发心绞痛，甚至心肌梗死，原因为代谢率突增，心脏负担增加，耗氧量增加，因此治疗时药物必须从小剂量开始，缓慢递增，数月后达足量，所用药物剂量应小于一般成人量。为提高早期诊断率，老年人具备下列症状之一，不能用其他原因解释者应考虑甲减：①食欲不振，进食量少而体重增加；②浮肿显著，压迹不明显，蛋白(十)或缺如；③精神、神经症状明显，但无明显脑器质性损坏体征，眼底动脉硬化程度未超过Ⅱ级；④原因不明的肌肉、关节酸疼伴严重肌无力；⑤轻度贫血伴显著乏力、易倦；⑥心脏增大或伴有心包积液，而心力衰竭不明显。出现上述症状时应及时进行甲状腺功能检查，以及早确立诊断。综上所述，老年人甲减因其症状与衰老相似，且表现不典型，病程较长故易延误诊断。结合临床表现及甲状腺功能检查，早期正确诊断，及时甲状腺替代治疗是老年人甲减诊治的关键［4］。
参考文献
［1］陈灏珠主编．实用内科学．第10版．北京：人民卫生出版杜.1997.1031.
［2］棍之梅．甲减误漏诊原因分析．临床误诊误治，1994，7(5)；94.
［3］姜宗岳，等．临床老年病学．天津：天津科技翻译出版社．1995．46.
［4］王桂兰．余小明，潘素贞．甲状腺功能减退症7例误诊分析[J]．中国全科医学，(2002，5(6)：488．