断肢再植临床分析
毛庆琳付吉东刘永利(黑龙江省大庆龙南医院创伤整形手外科163000)
【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0110-01
断肢再植在临床上获得成功是创伤外科领域的一大进展，挽救了大量损伤严重或完全离断的肢体，我院自1999年-2009年共收治此类病人18例，成活12例，失败6例，现总结分析如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组18例，男性12例，女性6例，年龄22-75岁，其中机器绞伤10例，刀砍伤3例，完全离断2例，交通事故3例。
1.2肢体离断程度：①完全离断：是指离断肢体的远端与近端完全分离，无任何组织相连；或断肢只有极少量损伤的组织相连，但在做清创术时，必须将这部分相连的组织切断而后再植者。②不完全离断：伤肢的软组织大部分离断，断面有骨折或脱位，残留相连的软组织少于该断面软组织的1/4，重要的血管断裂或栓塞，肢体的远端无血液循环或严重缺血，不缝接血管将引起肢体坏死者。
1.3治疗方法：①术前准备：必须术前及术中补足血容量，争取时间，断肢术前存放在2-4摄氏度的冰箱中，或用潮湿的盐水纱布和塑料布包裹后周围放置冰块。②严格彻底的清创：用软刷和肥皂水洗刷断肢近、远端2-3遍，用生理盐水洗净，常规消毒，切除创缘一切失去活力的软组织及异物，根据软组织条件对骨骼作相应短缩，用灭菌液（如3%双氧水等）及生理盐水冲洗创面，在近端找出需要修复的神经、动脉和静脉的残端。③骨支架的修复及固定：尽量用钢板螺丝钉固定，靠近关节处的用交叉克氏针固定，如遇到粉碎不能保留的关节时，直接做关节功能位融合。④血管、神经的吻合：缺血时间短的先吻合静脉后吻合动脉，缺血时间长的先吻合动脉后吻合静脉，血管缺损的必须做血管移植手术。一般最少吻合两条静脉一条动脉，条件允许要吻合2条动脉3条静脉。神经的修复，如没有特殊理由，都应一期修复，因故要留做二期修复的，也应尽可能早做。⑤肌肉和肌腱的修复：肌肉肌腱要有一定的张力缝合，如有皮肤缺损的，需游离植皮覆盖。
2讨论及分析
断肢再植是一项比较细致和复杂的工作，因此，首先要熟悉肢体的解剖，还必须要掌握一定的创伤外科和血管外科的基本技术，为了提高断肢再植的成活率，结合临床病例有几点经验和教训如下：
2.1手术适应症的选择：肢体离断的病人，有的合并颅脑、胸腔等其它部位的损伤或休克，常因急于争取时间进行断肢再植手术，而忽视详细的全身检查，以致延误对合并症的诊断，甚至因此而牺牲生命的教训。总之，离断的肢体，在考虑是否进行在植之前，应先检查全身情况。
2.2彻底清创及骨折固定要确切牢固：断面有坏死组织易导致伤口感染、长期不愈合，甚至扩散为败血症。骨折的固定应根据实际病情采用钢板、螺丝钉、克氏针等，有1例病人因肘关节粉碎性术中直接选择关节切除，一期功能位融合后交叉克氏针固定。
2.3血管吻合、血循环重建：影响血管通畅的原因有两种，一种是血管本身的问题，如管痉挛、栓塞等；另一种是来自血管以外的压迫，因此在处理创面过程中，应尽量使温和的血管有一个良好的基床和覆盖，血管吻合处应尽量避开骨折处及皮肤缝合点，以免早期肿胀的压迫和早期瘢痕绞窄直接影响血管。建议术后合理应用抗痉挛药物（罂粟碱）及抗凝药物（低分子右旋糖酐），及时补充血容量。
2.4重视再植肢体的康复：离断肢体再植成活，能修复的组织都做了修复，这只是使伤肢恢复功能具备了可能性和基本条件，康复治疗是促进功能恢复的一个重要措施。康复治疗包括光疗、热疗、电疗、主动和被动的功能锻炼及使用支具等。一般再植术后4-6周左右，肢体的血液循环基本稳定，软组织也愈合稳固，以不妨碍骨折愈合为原则，可有步骤地开始康复治疗。肢体感觉未恢复前和血液循环较差的情况下，应用热疗时需要注意，以免烫伤。物理治疗可以减轻肌肉萎缩，一旦恢复神经支配后，肌肉将很快恢复其功能。
参考文献
[1]王澍寰手外科学第二版北京：人民卫生出版社，1999ISBN7-117-03257-X
[2]韦加宁手外科手术图谱北京：人民卫生出版社，2003.5ISBN7-117-05495-6
[3]王启华临床解剖学丛书北京：人民卫生出版社，1996.64-66