辛丽荣黑龙江省黑河市人口和计划生育委员会164300
【摘要】目的：研究胎膜早破与难产之间的关系，并探讨其处理方法。方法：选取我院妇产科2013年1月至2014年1月收治的胎膜早破孕妇150例作为研究对象，同期选择正常健康孕妇150例作为对照组，观察并分析两组患者胎膜早破与难产之间的相关性，结果：胎膜早破组难产55例（36.67%），对照组难产28例（18.67%），两组比较难产的发生率有统计学差异（P＜0.05）。对照组新生儿窒息的发生率明显低于观察组（10%vs3.33%，P＜0.05），产妇感染的发生率，观察组明显高于对照组（2.67%vs0.67%，P＜0.05）。对破膜组中10例孕期低于36周的孕妇行左侧高臀位，孕周大于36周的140例行床旁B超检查后，对可疑脐带绕颈者行剖宫产术，150例中4例发生宫内感染，并行剖宫产结束分娩，围生期使用抗生素。观察组中，难产55例，其中剖宫产53例，2例阴道助娩。对照组中，难产28例，其中20例行剖宫产，8例阴道助娩。结论：胎膜早破与难产互为因果关系，对胎膜早破者应积极采取措施，预防并发症的发生。
【关键词】：胎膜早破；难产；临床处理胎膜早破是孕妇
在妊娠晚期的胎膜破裂，为产科常见的分娩并发症，胎膜早破常常引起胎儿早产、产后感染、宫内感染，预示着难产的发生【1】。同时，难产也是胎膜早破的危险因素，两者互为因果，本文对胎膜早破与难产的关系进行相关性分析，并提出正确处理胎膜早破，改善分娩结局的临床处理方法，现报道如下：1材料与方法1.1基本资料选取我院2013年1月至2014年1月收治的胎膜早破孕妇150例作为研究对象（观察组），同期选取正常健康孕妇150例作为对照组。观察组年龄21~35岁，平均年龄（25.4±2.3）岁，孕周28~42周，平均（37.2±1.6）周；对照组年龄22~35岁，平均（26.3±0.8）岁，孕周32~42周，平均（38.4±1.2）周。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断方法胎膜早破诊断标准参照《妇产科学》第6版国家统编教材，主要表现为产妇从阴道流出较多液体，混有胎脂及胎粪，肛诊时阴道流液增多，PH试纸测定大于等于6.5。难产诊断标准参照《实用妇产科学》，主要是指不能正常生产，需要阴道助产钳或行剖宫产术。
1.3处理方法一旦发现破膜，应密切观察产妇情况。⑴孕周在29~36周，取臀高侧卧位，避免肛门及阴道检查，可根据情况使用低浓度缩宫素；⑵孕周大于36周，仔细检查骨盆，破膜6小时仍未临产者应立即行引产，有条件者应先做床旁B超，疑似或确诊脐带绕颈者，立即行剖宫产术结束分娩；⑶抗生素的应用：对于破膜后12小时仍未临产者，应使用抗生素预防感染，对于已经发生宫内感染者，使用足量抗生素，同时行剖宫产术结束分娩。
1.4统计学方法SPSS19.0进行分析，以（χ±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1胎膜早破与难产的关系胎膜早破组难产55例（36.67%），对照组难产28例（18.67%），两组比较难产的发生率有统计学差异（P＜0.05）。
2.2对照组新生儿窒息的发生率明显低于观察组（10%vs3.33%，P＜0.05），产妇感染的发生率观察组明显高于对照组（2.67%vs0.67%，P＜0.05）。
2.3难产原因胎膜早破组中，头盆不称者20例，臀位8例，枕横位15例，枕后位10例，高直位2例，横位1例。对照组头盆不称17例，臀位5例，枕横位8例，枕后位1例。
2.4处理2.4.1胎膜早破的处理，对破膜组中10例孕期低于36周的孕妇行左侧高臀位，密切监测孕妇生命体征，监测胎心音，给与抗生素预防感染；孕周大于36周的140例，床旁B超检查，对可疑脐带绕颈者行剖宫产术，150例中4例发生宫内感染，并行剖宫产结束分娩，围生期使用抗生素。
2.4.2分娩方式，20例头盆不称者中2例行阴道助产，其余18例行剖宫产；8例臀位者中1例行臀牵引助娩，7例行剖宫产；枕后位10例中2例徒手转胎位后经阴道分娩，8例行剖宫产，高直位2例、横位1例均行剖宫产。对照组中，难产28例，其中20例行剖宫产，8例阴道助娩。
3讨论胎膜早破是孕妇围生期高发的并发症，引起胎膜早破的原因较多，有损伤、微生物感染、性交刺激等【2】，胎膜早破常常预示着难产的发生，对孕妇和胎儿造成严重的后果。本研究结果显示，胎膜早破者新生儿窒息的发生率明显高于对照组，分析其原因主要是胎膜早破会增加细菌感染的几率，增加了并发症发生的可能性。同时胎膜破裂羊水流出后，子宫腔内压力对胎儿的作用加大，子宫收缩不协调，是孕妇不能正常经阴道分娩，加长了产程，造成难产【3】。因此当确定胎膜早破后，一定要提前做好处理难产状况的准备。本研究显示胎膜早破组难产发生率明显高对照组，说明胎膜早破与难产有明显的相关性，胎膜早破增加产妇细菌感染，同时增加产程时间，增加了发生新生儿窒息以及其它并发症的可能性。
对于发生胎膜早破的孕妇，我们应积极寻找预防方法以及处理方法。研究显示，骨盆结构异常及胎位的改变都可使宫腔内压力增大，导致胎膜早破。胎膜早破的孕妇应根据孕期和破膜的时间来选择最佳分娩方式。
参考文献：[1]李静林，凌萝达．胎膜早破与难产的关系．中华妇产科杂志，1987，22：82[2]毛洁，许丹，凡利俊．胎膜早破残余羊水指数与妊娠结局相关性分析［J］．交通医学，2011，24（5）：551-553.[3]李玮.未足月胎膜早破的研究进展［J］中华围产医学杂志，2005，8（1）：57-59.