宁都县人民医院江西宁都342800
摘要：目的：对腹横纹下小切口治疗小儿腹股沟疝的临床效果。方法：选取2013年5月至2015年8月收治的腹股沟疝患儿68例，在患儿家长知情同意前提下，以随机数字表法分为两组34例，对照组行传统手术治疗，观察组行腹横纹下小切口治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组出血量、手术时间及住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率5.9%明细低于对照组的23.5%（P＜0.05），随访期间观察组复发0例，对照组复发6例，两组差异显著（P＜0.05）。结论：腹横纹下小切口治疗小儿腹股沟疝创伤小、手术用时短、术后恢复快，并发症风险低，值得临床推广。
关键词：腹股沟疝；腹横纹；小切口
小儿腹股沟疝属于小儿外科多发病、常见病，在临床治疗时可采用保守疗法与手术疗法，而手术是最为有效的治疗方法[1]。过去小儿腹股沟疝多采取平行腹股沟疝带斜切口治疗，切口较长且颇为费时，且因腹股沟疝解剖部位遭受破坏，极易造成较大创伤，且术后复发率较高[2]。为探讨更为有效的治疗方法，我院选取68例腹股沟疝患儿，随机分组后分别行传统手术与腹横纹下小切口手术，分析两组治疗效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年5月至2015年8月收治的腹股沟疝患儿68例，所有患者均经临床诊断与影像学辅助检查确诊是腹股沟疝，患儿哭闹、用力或站立时有明显包块；患儿家长对本研究知情同意，且已自愿在知情同意书上签字确认。在医院伦理委员会批准前提下，按照随机数字表法将患者分为两组各34例，对照组男19例，女15例，年龄6个月-6岁，平均（2.1±0.8）岁；病程4-11个月，平均（8.1±1.3）个月；其中急性嵌顿23例，交通性鞘膜积液3例，隐睾8例。观察组男20例，女14例，年龄5个月-6岁，平均（2.0±0.6）岁；病程5-10个月，平均（7.9±1.3）个月；其中急性嵌顿22例，交通性鞘膜积液3例，隐睾9例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组行传统手术治疗：患儿采取平卧位并适当垫高臀部，在患侧腹股沟中内侧上方1cm位置做3cm长的平行切口，将腹外斜肌前鞘切开，对攀提肌分离，促精索显露；对精索分离并寻找疝囊，将疝囊到颈部完整玻璃，高位结扎。
观察组行腹横纹下小切口治疗：在腹股沟韧带中点上方约2横指位置，顺腹横纹做切口，长度为1.0cm至1.5cm。将皮肤切开后对皮下组织钝性分离，提起腹外斜肌腱膜并做长度为0.8cm左右的小切口，寻找精索并提出切口，于精索内前方将精索外筋膜、提睾肌分开，可寻找到疝囊组织（为白色），将之横断并旷置远端，游离近端到内环疝囊颈部位，结扎之后缝扎一道，将多余疝囊剪除，脂血之后对皮下组织、皮肤缝合。
1.3观察指标
统计两组患者出血量、手术时间与住院时间，统计术后并发症发生情况。对患者展开6-12个月随访，统计两组复发情况。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS17.0分析数据，以（±s）表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用χ2检验，若P<0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者出血量、手术时间、住院时间分析
观察组出血量、手术时间及住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），见表1。
表1：两组出血量、手术时间、住院时间对比n（%）
2.2两组并发症及随访期间并发症发生情况分析
对照组8例出现并发症，其中阴囊水肿4例，切口感染4例，并发症发生率23.5%；观察组2例出现并发症，其中阴囊水肿1例，切口感染1例，并发症发生率5.9%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
经随访，观察组0例复发（0.0%），对照组6例复发（17.6%），观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。
3讨论
腹股沟疝指的是腹腔中脏器经腹股沟缺损处突出到体表构成的疝，也即疝气，多是斜疝。腹股沟疝发病机制为：腹膜鞘状突在睾丸降低或子宫圆韧带下移时，未能闭合，导致腹肌发育并不理想，且内环比较薄弱，而小儿咳嗽、哭闹等原因可致使腹内压呈间断性的升高[3]，而腹腔中的输卵管、卵巢、望谟、盲肠、小肠等从外环、腹股沟管、内环疝入而引发该病。这一疾病在男性中的发病率较高，且右侧更为多发，这和胎儿阶段右侧睾丸下降慢于左侧有关。年龄不足1岁的患儿腹肌可在躯体生长、发育下慢慢强壮，部分可自愈[4]，因此很多研究并不认可为年龄不足1岁的患儿实施手术治疗。然而笔者认为，这应根据患儿实际情况做决定，若患儿有嵌顿史或疝块较大，应积极实施手术，以免造成不良影响。
小儿腹股沟疝的手术治疗方法有开放性手术、腹腔镜修补手术，虽然腹腔镜修补术有其应用优势，尤其是在隐匿疝、复合疝、双侧疝的诊治方面优势显著，然而腹腔镜需送至腹腔，会在一定程度上干扰腹腔，部分患儿对气腹的耐受性不佳，且二氧化碳气腹可导致患儿呼吸循环出现病理生理性改变[5]。在开放手术中，在传统修补术的基础上顺腹横纹下做小切口，给患者造成的创伤较小，伤口愈合快，其切口美容效果与腹腔镜修补术相比也不逊色多少。本次研究结果显示，观察组患者无论是手术时间、出血量还是住院时间而言，均明显优于对照组。这是因为顺腹横纹做切口，需要切口的层次较少，无需将腹股沟管打开，故而造成的创伤较小；精索所处位置较浅，只需稍微分开切口即可看到精索与提睾肌，且可将二者提出切口操作；患儿的腹股沟相对较短，为1cm左右，在外环口用力牵拉即能剥离至腹膜之外的脂肪位置，实现高位结扎效果，手术需修复的层次相对较少，可促使手术时间大大缩短。另外，腹横纹下切口手术不易造成机体创伤，术后并发症发生风险较低，复发风险较低。本研究结果显示，术后并发症发生率5.9%明显低于对照组的23.5%（P＜0.05），随访期间观察组复发0例，对照组复发6例，两组差异显著（P＜0.05）。并发症发生率低、复发率低可有效减轻患儿痛苦，缩减治疗费用，家属更易接受，因此在临床中有更为广泛的应用前景。
综上所述，腹横纹下小切口治疗小儿腹股沟疝创伤小、手术用时短、术后恢复快，并发症风险低，且患者术后不易复发，值得临床推广。
参考文献：
[1]易武韬，何宗南.腹部小切口手术治疗小儿腹股沟疝的疗效分析[J].基层医学论坛，2015，19（36）：5080-5081.
[2]宋勇军.无张力疝修补术治疗小儿腹股沟疝的临床分析[J].中国美容医学，2016，25（1）：12-14.
[3]申庆宏.腹腔镜腹股沟疝修补治疗小儿腹股沟疝的效果评价[J].中外医学研究，2016，14（3）：119-120.
[4]景蕙琳.腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝51例术后中远期并发症观察[J].中国民族民间医药杂志，2016，5（4）：87.
[5]陈玉龙，孙红英.微创手术治疗小儿腹股沟疝的治疗与临床观察[J].健康导报：医学版，2015，20（11）：32.