吴爱琴
解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院(福建漳州363000）
［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)5-0004-02
AnteriorCervicalcockingplatesystemofcaretreatmentofcervicalfractureanddislocation.[WTBZ]TheWuaiqinofAffiliatedHospitalofxiamenuniversityzhangzhou(Fujian363000)
【Abstract】ObjectiveCervicalspinefracturedislocationoftenUSES,inordertoremoveanteriordecompressionandbrokenbonefracturesanddislocationsslice,outstandingdiscvertebralonthespinalcordcompression.Afterdecompressionfromiliumembeddedvertebralbodybonegraft,conductedbetweenthestabilityofbonegraftitsfinalfusionandprognosishascloserelations,Implantfixation,careforthemarrowundeservedandemergeoppressionesophageal,oftenneedtorepeatprocedures.OurbonetwofamiliesSeptember2008～2010Novemberline,cervicalanteriordecompressionandinterbodyfusionbetweenbonegraft,anteriorcervicallockingtitaniumplatesystem(cervicalspinelockingplate,CSLP)fixed20cases,andtheresultsweresatisfactory,nowwillnursingexperienceinreportbelow.
【keywords】cervicalspinefracture
颈椎骨折脱位常采用前路减压，以解除骨折碎骨片、突出椎间盘、脱位的椎体对脊髓的压迫。减压后取自体髂骨嵌入椎体间进行植骨，植骨的稳定与其最后融合及预后有密切关系；植入骨因固定、护理不当而脱出压迫食管，往往需要再次手术。我院骨二科2008年9月～2010年11月行颈椎前路减压，椎体间植骨融合，颈椎前路带锁钛板系统（cervicalspinelockingplate,CSLP）固定20例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组患者中，男15例，女5例；年龄16～61岁，平均41.5岁。其中颈椎爆裂型骨折11例，骨折伴脱位9例；C43例，C59例，C68例；融合节段为C4～C53例，C5～C68例，C4～C65例，C6～C73例，C5～C71例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脱位和前纵韧带断裂。全瘫6例，不全瘫9例，5例无截瘫；3例合并有骨折；4例合并脑外伤，1例合并胸腹联合伤。
2护理
2.1术前护理
2.1.1颅骨牵引的护理：颈椎骨折脱位患者入院后，颅骨牵引是最常见的治疗方法，本组有16例颅骨牵引。头部垫枕圈，两则可用砂袋固定,保持牵引力线与颈椎轴线一致，抬高床头15cm，牵引重量为体重1/12，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥、每天75%的乙醇消毒2次。入手术室时应解除牵引，临床时颈托固定，才能搬动。2.1.2心理护理：患者病情通常较危重，有的还合并复合伤，常认为颈椎为手术禁区，而颈椎前路手术本身风险特别大，因此不敢轻易接受手术，但神经压迫症状或创伤疼痛又使其十分痛苦，再加上对疾病预后的悲观，该类患者容易产生焦虑、恐惧等心理反应。医护人员应应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，解除压迫，植骨融合达到固定融合，使患者愉快地接受手术的治疗；由已行同类手术的患者向其介绍手术、术后经过，使患者有充分的心理准备，配合治疗；并阐明情绪与疾病的关系。
2.1.3指导患者做食管气管的推移训练：术中牵拉气管、食管时可引起患者不适，而影响手术进行，且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状。告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。术后3～5天让患者用手示、中、环指将气管向左侧牵拉训练，必须超过中线，持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/天。本组病例通过训练，可使气管向左侧牵拉过中线1～2cm，为手术成功创造了有利条件。
2.1.4上呼吸道的护理：因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压主气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。每2h帮助患者按轴线翻身拍背1次。
2.1.5功能练习：颈椎骨折患者往往并发四肢不全瘫痪，由于四肢肌力下降及主动运动的减弱，容易引发四肢废用性萎缩，因此术前提倡主动及被动四肢屈伸运动，该练习同时可增加心搏量，提高患者术中对失血的耐受力，也有利于术后功能恢复。
2.1.6手术区域皮肤准备：骨组织抗感染能力较差，易引起细菌感染，皮肤准备宜彻底。颈部常规备皮：上起自下颌,左右至耳后,下至剑突,男病人剃胡须,植骨时备髂骨及会阴区皮肤。术前一日通便或灌肠,术前12h禁饮食,6h禁饮，保持患者良好精神状态,消除紧张
情绪.术晨留置尿管。
2.2术后护理
2.2.1体位护理：CSLP的固定植骨块，但在骨性融合之前固定是不牢固的，但不可忽视术后保持正确体位的重要性。手术完成后搬运患者应慎重，由专人固定患者头颈部，保持头、颈、躯干在同一水平位搬动，避免颈部扭转、过屈或过伸。回到病房后，颈后置软枕，两侧沙袋固定，限制活动，并保持颈部中立位，避免过度屈曲。翻身时保持头、颈、躯干在同一直线上翻动，防止脊柱扭曲。术后叮嘱其不可过早下床活动。术后第1d病情许可,抬高床头30°,鼓励病人自行咳痰,深呼吸以增加呼吸运动,减少肺部感染.
2.2.2呼吸道护理：术后常规吸氧,密切观察呼吸情况及血氧饱和度,床头准备好气管切开包,吸引器.手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽和呼吸困难。术后常规给予庆大霉素8万u和α-糜蛋白酶2000u加入生理盐水5ml雾化吸入，3次/天，可减轻水肿。
2.2.3切口观察及护理：术后切口内常规留置负压引流管24～72h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后引流量一般约为100～300ml，少数病例可达500ml。术后72h引流量超过500ml，颜色为“洗肉水样”考虑脑积液漏，采用抬高床头10cm，切口沙袋压迫，补充电解质，引流量逐渐减少，1周后伤口Ⅰ期愈合。随时检查引流管是否有凝血堵塞、扭曲、漏气。如果渗血过多或切口膨隆，局部肿胀，整个颈部增粗；患者自觉术区明显胀痛，颈部有严重紧缩感或呼吸困难加剧，口唇紫绀，应立即通知医生，即时剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。
2.2.4感觉及运动功能的观察：触摸患者四肢末端，检查其感觉及运动功能是否存在；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。
2.2.5功能锻炼康复护理：为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期给上、下肢肌肉按摩和行关节的被动活动，肌肉应按摩5～6次/天，20～30min/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动必须达到最大的幅度。上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。四肢置于功能位。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。
2.2.6出院指导：健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。对出院患者要做好出院指导：
2.2.6.13个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。
2.2.6.2若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。
2.2.6.3术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。恢复期应多给营养，高钙饮食，以促进骨质生长，以利于早期康复。
参考文献
［１］林淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用体会.实用护理杂志，1998，14（7）：352.［2］谢冰华，刘艾红，王利婷.颈椎前路手术后患者的护理体会.实用护理杂志，1999，15（2）：11.
［3］郭春燕，陈书勤，尹锐峰.颈椎前路减压围手术期的呼吸指导与护理.实用护理杂志，2003，19