摘要：目的总结分析牙隐裂伴牙髓病变应用一次性根管治疗的临床效果。方法 选择2016 年10 月至2018 年12 月我院口腔科收治的87 例牙隐裂伴牙髓病变患者为研究对象，根据治疗方法不同划分为观察组45 例，对照组42 例，其中对照组运用多次法根管治疗，观察组运用一次性充填根管治疗方案，观察两组近期和远期疗效、术后疼痛程度。结果 ①观察组治疗总有效率95.56%，明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；②观察组VAS 疼痛评定结果15.56%，与对照组无明显差异（P＞0.05）；③随访1 年后，观察组治疗成功率91.11%明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论一次性根管治疗牙隐裂伴牙髓病变的临床效果确切，值得推广使用。
关键词：牙隐裂；牙髓病变；一次性根管治疗；临床效果
0 引言
牙隐裂是一种较常见的牙体硬组织非龋性的慢性进行性疾病，因早期症状不典型、病变隐匿，极易被误诊、漏诊，这也使得患者中大多数继发合并存在牙髓炎病变，使得治疗难度更大[1]。病变早期的大多数患者有冷热刺激敏感或定点咬合痛，由于未引起重视，后期出现自发痛、夜间痛、冷热刺激痛等症。研究发现牙隐裂伴牙髓炎者若治疗不恰当可导致牙折、失牙等严重后果[2]。我院口腔科针对隐裂性牙髓炎患者采用一次性根管治疗方案，取得了良好的治疗效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016 年10 月至2018 年12 月我院口腔科收治的87 例牙隐裂伴牙髓病变患者为研究对象，入选者均合并存在牙隐裂伴急、慢性牙髓炎，未曾接受过根管治疗，年龄20～70岁，签署知情同意书。排除根管严重弯曲、钙化以及隐裂达髓腔底部、牙周袋在3 mm 以上者，伴有全身性疾病者及精神障碍者。其中对照组：男性24 例，女性18 例；年龄25～56 岁，平均（39.8±0.2）岁。观察组：男性25 例，女性20 例；年龄22～63 岁，平均（40.2±0.6）岁。两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
(2)工况二：开启幅流风机且空调出风温度为20 ℃的动态工况，研究幅流风机对满载地铁车厢风速分布的影响；
1.2 研究方法
对照组采取多次根管治疗的传统方案，治疗前先经X 线检查来了解患牙情况。采取局麻，进行备洞开髓、拔髓，按照测量的工作长度以Protaper 镍钛锉进行根管机械预备，以生理盐水和双氧水冲洗根管。完成制备后干燥根管，导入氢氧化钙糊剂，暂封1 周后复诊。无明显症状者以牙胶尖+Ahplus 根充糊剂充填根管，若炎症未消则继续换药2～4次，至症状好转后予以根管充填。观察组则采取一次性根管治疗方案，所有治疗程序在一次就诊完成。两组术前磨除高陡牙尖，降低咬合，术后1 周予以行全冠修复。
1.3 观察指标
治疗结束后7d 疗效判断：显效：疼痛感消失，能正常咀嚼，无咬合不适及牙龈红肿；有效：疼痛感好转，可以行使咀嚼功能，进食时偶伴轻微咬合不适；无效：疼痛感仍存在，无法正常咀嚼，牙龈红肿伴咬合疼痛。两组均以VAS 评分评估术后疼痛情况：①评定时间：观察组在术后24 h，对照组在初诊封药24 h；②疼痛评分：0 分为无痛，1～3 分轻度疼痛，4～7分中度疼痛，8～10 分重度疼痛，中度+重度可认为疼痛发生。
①观察组治疗总有效率95.56%，明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；②观察组与对照组疼痛发生率无明显差异（P＞0.05），见表1、表2。③随访1 年后，观察组治疗成功例数41 例，失败例数4 例，对照组成功例数35 例，失败例数7 例，观察组成功率（91.11%）明显高于对照组（83.33%），差异显著（P＜0.05）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，采用χ2 和t 检验，P＜0.05 时有统计学意义。
2 结果
1 年后随访观察治疗效果：成功：患牙无疼痛，咀嚼功能正常，无牙根折裂、瘘管，X 线根管充填良好，根尖周及牙周、牙根影像无异常；反之失败。成功率=成功例数/总例数×100%。
表1 两组临床疗效对比（n, %）
注：与对照组相比差异明显（χ2=3.9560，P＜0.05）。
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表2 两组VAS 自我疼痛评定结果（n, %）
注：与对照组相比差异无统计学意义（χ2=2.4863，P＞0.05）。
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3 讨论
牙隐裂属于慢性牙体损伤，上颌牙磨牙发生率最高，其牙冠表面可见非生理性裂纹，且裂纹扩展可影响牙本质结构，深入髓腔后诱发牙髓发生病变。选择合理的治疗方案对预防牙折、失牙都具有重要意义[3]。传统根管治疗多次操作、步骤繁琐、复诊次数多使得根管再感染的风险增加，约诊期间患者咀嚼或者受其他因素影响，患牙会存折裂的可能，具有较多不确定性因素，使得临床效果受到一定程度影响[4]。相比传统多次疗法，一次性根管治疗能缩短疗程、减少复诊次数，降低根管再感染及牙折的风险。但对于伴有急性化脓性根尖周炎、较大根尖阴影、反复性根尖周炎类患者不宜使用一次性根管疗法，反而更适合多次根管疗法。本组研究结果表明观察组临床有效率、远期成功率均优于对照组，但近期疼痛发生率两组无明显差异，说明一次性根管治疗隐裂性牙髓炎并未增加患者术后疼痛和急性反应的发生。
综上所述，一次性根管治疗隐裂性牙髓炎的临床效果确切，值得推广使用。
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参考文献
[1] 邹红.根管治疗牙隐裂伴牙髓炎的效果观察[J].全科口腔医学杂志(电子版),2015,2(3)：64-65.
[2] 隋华,于利,刘凯,等.一次法根管治疗牙隐裂伴牙髓病变50 例[J].当代医学,2014,19(20)：35.
[3] 夏英芬.牙隐裂致不可复性牙髓炎一次性根管治疗并即刻全冠修复的临床观察[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(2)：1077-1079.
[4] 刘亚峰,刘欣.慢性牙髓炎一次法根管治疗术的研究[J].口腔医学,2012,32(3)：147.
中图分类号：R781.05
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.032
本文引用格式：翟瑛.牙隐裂伴牙髓病变应用一次性根管治疗的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：59-60.
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