摘要：口疮，又称为“口破”“口舌生疮”，口疮最早见于《素问…气交大论》[1]。在现代医学中，当属复发性阿弗他性口炎，临床表现最为突出的特征为灼痛，外观为单个或者多个大小不一的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围黏膜红而微肿。具有周期性、复发性、自限性的特征，严重影响了人们的生活质量。本文报道的针刺治疗顽固性口疮取得一定疗效，以飨读者。
关键词：针刺；口疮；口腔溃疡；标本兼治；辨证论治
1 病例
张×，女，79 岁，退休工人，于2018 年3 月6 日来诊。主诉：口疮反复发作28 年余。患病初期，约月1 次发作，3～5 日愈合，曾使用维生素C 片等多种西药与中药汤剂等方法治疗，症状不能尽除，未痊愈。后随年龄增长，现每月口疮（以舌疮为主）间歇性发作约20 天余，发作时满口灼热，伴舌体撕裂样疼痛，进食时疼痛加重。刻诊：舌边两侧可见多个乳白色斑点，大小如粟米形，按之有黄豆大小硬团状物，面色黄少华，易怒，时反酸，大便溏，日行1～2 次，小便常，舌边红，苔黄厚腻，脉弦细。中医诊断：口疮，辨证为肝郁化火，脾虚湿盛，舌络瘀滞。治疗：嘱患者坐位，伸舌，充分暴露舌面，使用0.35×40 mm 安迪针，取聚泉穴点刺，不留针，常规消毒局部皮肤后，使用同型号毫针取双侧行间穴，施泻法，得气后留针30 min，每日1 次。针1 次后，次日来诊时，灼热感减轻，疼痛感缓解。针3 次后，疼痛灼热感消失，溃疡点不清，按之软，硬结状物消失。随后取承浆、中脘、平补平泻，双侧地仓，泻法，双侧足三里，补法，得气后留针30 min。针刺1周，巩固疗效。医嘱：忌辛辣刺激寒凉食物，饮食宜清淡，易消化，平时注意保暖，常食山药等健脾食物，经随访1 年未复发。
2 按语
口疮，又称为“口破”“口舌生疮”，口疮最早见于《素问…气交大论》：“岁金不及, 炎火乃行,……民病口疮, 甚则心痛。”从运气的角度提出了口疮病，隋代《诸病源候论…伤寒口疮候》较全面的讲述了口疮病的定义病因病机及症候。中医学认为：脾开窍于口，舌为脾之外候，足太阴脾经“挟咽连舌本散舌下”[2]，足阳明胃经“入上齿中挟口环唇”，足厥阴肝经“下挟里环唇内”，故口疮与肝脾胃有密切关系。根据《医宗金鉴…外科心法要诀》中记载：“大人口破，有虚火实火之分[3]。”言各型口疮，皆因于火。本案例为肝郁化火，脾虚湿盛,舌络瘀滞型口疮。治疗原则为清肝泻火，健脾燥湿，疏通舌络。如《素问…举痛论》言：“百病生于气也”；肝失疏泄，情志异常，气机不调，气郁化火，上灼口舌，满口热感，疼痛难忍，随病程的延长，反复发作，久治不愈，伤及脾胃，此即久病必虚，《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”[4]；可见肝对脾胃的影响甚大，脾主运化，脾气将津液输布到全身，脾虚湿盛，脾气失常，脾失健运，气机异常。脾气不升则气陷见大便溏泻，胃气不降则生热见口舌生疮。正如《脾胃论》所言：脾胃不和则清气不升，九窍不利。脾胃不和，邪火循经上炎，熏蒸口舌，热盛肉腐，则见口疮[6]。
本案运用针灸疗法，同时治疗肝脾胃，调节脏腑气机，对此病证分步治疗，不失其法，急性发作期，取行间、聚泉两穴，疏通舌络，清泻肝火，以治标。行间属足厥阴肝经之荥穴，在气血变化表现出五行属性为火，施泻法，以清肝泻火，通经络，散瘀滞。聚泉属局部取穴，以通舌络，促进气血运行。缓解期，取足三里、中脘、承浆、地仓穴，健脾和中，调畅气机，以固本。足三里为足阳明胃经之合穴，施补法，健脾胃，生发胃气，中脘属任脉，胃经募穴，八会穴之腑会，平补平泻，调节脾胃气血阴阳，与足三里配伍，扶正固本，巩固疗效，预防复发。承浆，别名天池，是任脉及足阳明胃经交会穴，平补平泻，有生津敛液，舒筋活络之效，地仓，别名胃维，属足阳明胃经，位于口颊局部，平补平泻法，以疏通面颊之经气，加强舌体气血运行，祛风止痛，两穴相伍，助聚泉、行间除其标证。
临证之时，应重视辨体-辨病-辨证相结合，以人为本、因人制宜，正如《医学源流论…病同人异论》中所说：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不为无效而反有大害者，何也？则以病同而人异也。[5]”；治疗上，不忘标本兼治，即急则治其标，缓则治其本，忠于治病求本的原则，《医门法律》所谓：“故凡治病者，必求于本，或本于阴，或本于阳，知病之由，繇生而直取之，乃为善治”[7]；《内经》言之极详，既针灸及外科之治法尽然，故凡治病者，皆当如是审察也。以求达到最佳治疗效果。本案中取穴、配伍、行针手法考究，分步治疗，拿捏得当，仅取6 穴，即获显著疗效。
参考文献
[1]人民卫生出版社.黄帝内经素问[М].北京:人民卫生出版社,2015:135.
[2]巢元方.诸病源候论[М].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:79.
[3]吴谦.医宗金鉴[М].北京:人民卫生出版社,2006:89.
[4]唐宗海.血证论[М].北京:人民卫生出版社,2005:58.
[5]徐灵胎.医学源流论[М].古求知,校注.北京:中国中医药出版社,2011:56.
[6]李东垣.脾胃论[М].北京:中国中医药出版社,2012:30.
[7]俞昌.医门法律[М].北京:中国中医药出版社,2002:17.
中图分类号：R256.39
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.147
本文引用格式：李纪菲,王珑.针刺治疗顽固性口疮案[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):241.
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