济宁市任城区第一妇幼保健院山东济宁272000
【摘要】目的在临床上采用无保护会阴接生法接生，探讨无保护会阴接生法对降低产妇侧切率的意义。方法是回顾性分析自2013年12月-2014年4月的977例产妇给予无保护会阴接生法，设为观察组，结论无保护会阴接生法可降低产妇会阴侧切率。
【关键词】无保护会阴接生法；产妇；侧切率；宣教
【中图分类号】R323.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-314-01
分娩是一个自然的生理过程，很多孕妇因害怕疼痛而要求剖宫产，然而剖宫产给人们带来了许多远期和近期并发症。增加自然分娩的信心，耐心解释与分娩有关的知识，包括分娩的三产程，宫缩的持续时间与间隔时间等，使之认识到分娩是自然的生理过程。首先进行产前宣教，病室或走廊设宣传版，张贴有关自然分娩优点、自然分娩对母婴的健康影响以及剖宫产弊端等方面知识、图片等。并由产科医师向孕妇及其家属进行产前宣教，讲授自然分娩可增加婴儿智力、利于胎儿的健康成长并减少产道并发症等知识。了解产妇惧怕自然分娩原因，帮助其纠正对自然分娩错误理解与认识，使其重新认识自然分娩的优点分娩会阴侧切是一种较常用的分娩方法，这种方法对于加速推进第二产程、预防出现会阴撕裂有显著作用，因此在临床上得到广泛应用。但由于会阴侧切为产妇留下了病理性的切口，不利于产后恢复。目前，我国产妇会阴侧切率达85%，明显高于其他欧美等发达国家水平，因此探索降低会阴侧切率，有利于减轻孕妇分娩创伤，推动“以人为本”分娩的理念形成。我院在2013年使用无保护会阴接生法以来，会阴侧切率逐年下降，目前侧切率稳定在8%左右的水平。
1.资料与方法：
1.1一般资料：回顾性分析，自2013年12月-2014年4月的产妇977例，设为观察组，产妇年龄为20-35岁之间，孕周为37周-41周之间，均为头先露，无其他合并症。自2013年7月-11月的产妇897例设为对照组，产妇年龄为20-35岁之间，孕周为37周-41周之间，均为头先露，无其他合并症。
1.2方法：对观察组的产妇使用无保护会阴接生法，操作方法为：胎头拨露约5cm×4cm会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度（但不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然），宫缩时以单手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力，此时宫缩时哈气，间歇时用力。胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出。待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前快。待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下次宫缩。宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出，慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。另外初产妇因对分娩疼痛恐惧、担心分娩会有生命危险，以及顾虑婴儿健康等产生紧张、焦虑、恐惧等心理。护理人员应给予疏导与安慰，多与孕产妇沟通与交流，从而积极、乐观选择自然分娩，有效减低与剖宫产率，促进母婴健康。
对照组的产妇使用传统的接生方法，操作方法为：采取干预措施，加速产程。胎头拨露时行会阴侧切，一手保护会阴，一手帮助胎儿俯屈、仰伸，协助胎头娩出，继而娩肩，胎体。
1.3观察指标：观察组有77例产妇行会阴侧切，侧切率为7.9%，对照组有188例产妇行会阴侧切，侧切率为21%。
1.4统计方法
2.结果
观察组中有977例行会阴侧切，侧切率为7.9%，对照组中有188例行会阴侧切，侧切率为21%。
3.讨论
会阴侧切术指孕妇在分娩的时候，在产妇的阴道和肛门之间的肌肉部分做的一个切口。导致会阴侧切的原因主要有产妇的会阴弹性差，阴道狭小，会阴部位炎症，水肿等。胎儿较大，胎头位置不称，产妇产力不足，35岁以上的高龄初产妇，有心脏疾病，合并妊娠期高血压等其他合并症时，为了缩短产程，确保母婴安全，通常也会实行会阴侧切。传统接生方法需要长时间保护会阴，没有完全顺应胎儿娩出的自然过程，而且增加了产妇的不适感，影响了会阴的血液循环和肌肉的拉伸，降低了会阴部位的弹性。无保护会阴接生法，是让产妇在自然，舒适，低创的环境下分娩。其最大特点是从胎头拨露到着冠，均能很好的控制抬头娩出速度，让会阴组织均匀受力，使得会阴肌肉完全拉伸，会阴缓慢充分的扩张，从而降低侧切率，同时也减少了因为软产道损伤而造成的产后出血，缩短了伤口愈合时间，减少产后感染，更利于产妇健康。
在本次研究中，观察组的977例产妇有77例行会阴侧切，侧切率为7.9%。对照组的897例产妇有188例行会阴侧切，侧切率为21%，观察组的侧切率明显低于对照组的侧切率，说明无保护会阴接生法更有利于顺利分娩，减少侧切机会，减少产后感染的发生。
这说明无保护会阴接生法可降低侧切率，利于产后的康复，是良好的接生方法。分娩过程是自然的生理过程，胎儿和产妇都在积极参与这个过程，而医务人员在这场母子尽力的自然分娩过程中，主要扮演的是保护角色，而非过多干预。这已经是国际通行的接生理念。无保护会阴接生法不但从接生方法上回归自然，更是从接生理念上进行改变，真正实行自然分娩，看重“瓜熟蒂落”“水到渠成”，杜绝人为干预。分娩时产妇要消耗大量热量和体力，并可给予饮水和饮食，以保证体能和热量，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。多进食蔬菜及水果及鱼、肉、蛋类，以保证孕妇营养需要。丈夫陪伴孕妇身边，给予孕妇情感支持，鼓励其进食和休息，以保存体力，自主体位选择应注重个体化。
参考文献：
[1]浅谈缩短第一产程促进自然分娩的体会作者：胡菊香，李昌菊
[2]产科护理新模式对促进自然分娩的影响周玲许广艳
[3]无保护会阴接生降低初产妇会阴侧切率的效果观察?梁婕