常春峰江仲超孙中业李宏伟（吉林大学中日联谊医院吉林长春130000）
【摘要】目前就股骨颈骨折患者采用人工全髋关节置换术与人工双极股骨头置换术手术方式的选择上仍没有达成统一，本文将从手术细节（包括术中出血量及手术时间）、术后并发症（疼痛及脱位）、关节功能、翻修率及死亡率进行比较两种术式的优劣，以期为手术选择提供指导。
【关键词】股骨颈骨折人工全髋关节置换术人工双极股骨头置换术
【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0326-02
随着人口老龄化趋势加剧，高龄老年人股骨颈骨折的发病率也逐步上升，老年性股骨颈骨折由于其解剖上的局部供血及骨质疏松等问题极易发生骨折、骨不连接及股骨头缺血性坏死等并发症，保守治疗方法的骨不愈合率、股骨头缺血坏死率及卧床并发症发生率很高；在外科手术治疗方法选择上存在争议[1]。目前大多数学者认为髋关节假体置换术避免了股骨头缺血性坏死和股骨颈骨折不愈合等并发症，已经成为治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的标准手术方法之一[2、3]。
1股骨颈骨折
股骨颈骨折按移位程度可分为无移位型（GardenI,II型骨折）和移位型（GardenIII,IV骨折）；按骨折线走行部位可分为头下型、经颈型及颈基底部骨折。头下型骨折损伤股骨头的血供，影响骨折的愈合甚至导致骨不愈合(15–25%)或者股骨头坏死(23–38%)[4]。无移位型骨折及颈基底部骨折可由髋关节加压螺钉固定，易于愈合；而移位型骨折及头下型骨折行髋关节置换术为最佳选择[5]。
2手术方法
2.1人工股骨头置换术
采用骨水泥型双极人工股骨头假体，取患侧向上正侧卧位并固定。取髋关节后外侧切口，股骨距保留1—1.5cm。髓腔锉处理髓腔并充分冲刷，髓腔内放置骨栓。骨水泥调和后，用骨水泥枪注入髓腔，置入假体后维持加压，直至骨水泥完全固化。复位后检查有无脱位倾向，放置负压引流，缝合切口。
2.2全髋关节置换术
取患侧向上正侧卧位并固定。取髋关节后外侧切口，切开皮肤、筋膜后，内旋下肢，紧贴大粗隆后方切开短外旋肌群进入髋关节后方。切除后方髋关节囊取出完整股骨头，用摆锯处理残端，暴露髋臼，切除多余关节囊。调整角度用髋臼锉锉掉髋臼软骨及残存软组织，暴露软骨下骨，至髋臼内面轻微出血为止。取适当尺寸的非骨水泥型金属杯调整好角度打入髋臼，使假体与髋臼牢固配合，并用2—3枚螺钉固定。对于假体柄，一般骨质好者用非骨水泥假体柄，对骨质疏松，骨皮质过薄，髓腔过大者用骨水泥固定假体，安装好后复位，检查关节活动情况，冲洗止血。放置负压引流，缝合切口。
3对比指标
3.1手术细节
对比指标包括手术时间和术中出血量，Keating[6]报道全髋关节置换术平均时间为82.4±25分钟，而人工股骨头置换术平均时间为58.9±21分钟；Blomfeldt[7]报道称全髋关节置换术平均时间为102分钟，而人工股骨头置换术平均手术时间仅为78分钟，全髋关节置换术手术时间明显长于人工股骨头置换术；Blomfeldt[7]报道中也提到全髋关节置术术中平均出血量为466ml，而人工股骨头置换术术中出血量为320ml，明显少于全髋关节置换术。
3.2术后并发症
髋关节置换术后并发症对比指标包括脱位、疼痛RavikumarKJ等在13年的长期随访中发现行人工股骨头置换术后因疼痛引起的关节翻修率明显高于全髋关节置换术[8]。人工股骨头置换术后疼痛主要是因为髋臼磨损和撞击综合征[9]，全髋关节置换术虽然可避免髋臼磨损和撞击造成的疼痛，但是早期脱位率却高于人工股骨头置换术[10]。WilliamMacaulay,等通过对41例患者一年的随访发现，6个月时两种术式没有差别，然而一年时行全髋置换术者疼痛明显少于行人工股骨头置换术者[11]。
3.3关节功能(Harris评分)
Harris评分系统包括疼痛、关节功能、关节畸形和关节活动度，可用来评定髋关节术后功能[12]。ColinHopley[13]等综合3份随机临床研究，286例患者，1-4年有随访得出结果：全髋关节置换术后Harris评分明显高于人工股骨头置换术，功能优于人工股骨头置换术。HedbeckCJ等[14]通过对120例患者长达四年的随访发现行全髋置换术者髋关节功能优于行人工股骨头置换术者。
3.4翻修率
全髋关节置换术翻修主要是因为脱位和假体松动而人工股骨头置换术翻修主是是因为疼痛和髋臼磨损。研究发现术后短期及中期随访结果显示两种术式在翻修率方面没有明显差别，但是长期随访结果显示人工股骨头置换术翻修率明显高于全髋关节置换术[15]。
3.5术后死亡率
髋关节置换术后死亡的主要原因是老年人心血管疾病及肺栓塞，随着现代外科技术、麻醉技术的提高及康复医学的兴起，关节置换术后死亡率已大大减小[16]。LiangLiao等[17]综合6篇随机临床研究，739例病例，认为全髋置换术与人工股骨头置换术死亡率没有明显差别。BurgersPT[18]等对986例患随访得到一年死亡率全髋关节置换术为13%而人工股骨头置换术为15%，没有明显差别。
4结论
综上所述，全髋关节置换术与人工股骨头置换术在术后死亡率、术后疼痛方面没有明显差别，全髋关节置换术术后关节功能要优于人工股骨头置换术，且翻修率要低于人工股骨头置换术，但是平均手术时间、术中失血量及脱位率方面人工股骨头置换术要优于全髋关节置换术，所以全髋关节置换术一般适用于年龄较小者及肥胖者而年龄大，生命预期较短的宜选择半髋关节置换术。
参考文献
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