李菊梅（湖北省嘉鱼县血防医院妇产科437200）
【摘要】目的探讨宫内节育器曼月乐环在治疗子宫腺肌病中的临床疗效及副反应。方法观察38例子宫腺肌症患者在放置曼月乐环前后月经量、痛经程度以及子宫体积的变化。结果子宫腺肌病患者在放置曼月乐环后痛经程度显著减轻(P<0．01)，月经量显著减少(P<0．01)，子宫体积相应减小(但差异无显著性)。结论曼月乐环对于治疗子宫腺肌病有较好疗效及较小的副作用。
【关键词】子宫腺肌症宫内节育器左炔诺孕酮
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0158-01
子宫腺肌症是生育年龄妇女的一种常见而难治的疾病。该病药物治疗效果不佳，副作用大且依从性差；保守性手术后易复发；根治性手术对于年轻、希望保留生育功能的患者又无法接受。近年来应用曼月乐节育环(左旋18一甲基炔诺酮宫内缓释系统，LNG—IUS)放置于子宫腺肌症患者的宫腔内，达到治疗子宫腺肌症、缓解症状的目的。我院采用曼月乐治疗子宫腺肌症已3年余，取得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：研究对象为2010年1至2011年12月期间于我院门诊就诊并诊断为子宫腺肌症的患者38例，均已婚育，近期内无妊娠计划，年龄33～46岁，平均38.8岁。均有进行性加重的痛经，其中月经过多30例、轻度贫血18例，中度贫血7例，重度贫血3例，无明显贫血10例，合并子宫肌瘤者不入组。所有患者肝肾功能、凝血功能正常，近期无激素应用史，无高血压、糖尿病等病史。
1.2方法经检查无放置曼月乐宫内节育器的禁忌证，向患者说明放置后可能出现的情况，患者知情同意后选择在月经周期第3～7天由受过专门培训的专人放置曼月乐(拜耳公司提供)。置宫内节育器时，确定宫腔深度<9cm。放置后常规口服抗生素3天。
1.3观察指标放置曼月乐1、3、6、12个月各随访1次，以后每年随访1次。由专人记录患者的痛经程度、月经量及其他症状，同时行常规妇科检查和彩超了解子宫大小情况。痛经程度评分以口述评估法：0分(无痛)，无疼痛；1分(轻度)，疼痛可忍受，正常生活不受影响；2分(中度)，疼痛可忍受，但要求使用镇痛药，正常生活不受影响；3分(重度)，疼痛难以忍受，必须使用镇痛药，睡眠受严重影响。经量：告知患者使用同一品牌及型号的卫生巾，按照统一标准更换，按使用卫生巾的数量计算月经量。子宫大小：彩超测得子宫体积的长、横、前后径3个径线乘积计算子宫体积(cm)。
1.4统计学处理采用SPSS13.0进行统计分析。计量资料用(x-±s)表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1痛经程度有1例患者因宫颈松弛节育环丢失，1例在第1个月环下移取出，此2例不在观察范围内，其余均随访满12个月。在放置曼月乐环后1个月痛经症状即缓解，放置3个月，痛经评分较放置前均明显下降(P<0.01)；放置6-12个月，痛经程度显著下降或消失(P<0．01)。见表1。
2.2月经量改变放置曼月乐环第1个月起月经量就减少，3个月后月经量明显减少(P<0.01)。见表1。
2.3子宫体积变化放置曼月乐环3-12个月后子宫体积较放置前缩小，盆腔检查感子宫较前变软，压痛减轻或消失；但子宫体积与放置前差异无显著性(P>0.05)。见表1。
2.4不良反应多为阴道不规则出血，本研究中大多数患者在放置后第1个月起出现不同程度的点滴出血，经期延长，随着时间延长，症状逐渐减轻好转。4例患者放置后出现卵巢囊肿，观察3个月后消失。此外7例分别出现痤疮、乳房胀痛但可忍耐，3—5个月自然消失。所有患者未出现心烦、潮热、出汗等雌激素低下的临床表现。
表1子宫腺肌症患者放置曼月乐环前后临床指标的变化（n=38，x-±s）
放置时间痛经评分月经量（ml）子宫体积（cm3）
放置前2.56±0.48132±35.8327±32.5
放置后1个月1.07±0.3165.3±21.4321±30.1
放置后3个月0.61±0.32*48.5±17.6*316±26.3
放置后6个月0.39±0.29*30.9±11.7*309±19.7
放置后12个月0.3±0.2*10.8±2.9*303±18.5
注：与放置前比较：*P<0.01
3讨论
子宫腺肌症是一种雌激素依赖性疾病[1]。有报道子宫腺肌症的异位内膜和在位内膜对性激素的同步反应率达59.1％[2]。因此，抑制在位子宫内膜的药物对子宫腺肌症治疗应有一定作用。左炔诺孕酮宫内缓释系统商品名为曼月乐，是一种“T”型宫内节育器，内含总量52mg左炔诺孕酮(LNG)的储库(占重量的50％)，外表面被覆聚二甲基硅氧烷膜，是调节LNG微量释放的关键部位。曼月乐放入宫腔后，以20ug/d的恒定剂量释放LNG，子宫内膜局部药物浓度是血循环药物浓度的1000倍，推荐使用时限为5年。其作用机制为：子宫内膜局部高浓度的LNG抑制子宫内膜合成雌激素受体，使其对血循环中的雌二醇失去敏感性，抑制子宫内膜生长、粘膜变薄、上皮萎缩和血管改变使月经减少甚至闭经；并通过对异位病灶中腺体和间质细胞雌激素受体的降调节，阻断雌激素的作用，引起异位病灶萎缩退化，内膜周围增生、肥大的平滑肌纤维萎缩，缓解内膜异位症相关症状如痛经、月经量多等[3]。
综上所述，使用曼月乐节育环治疗子宫腺肌症经量增多、痛经有较好疗效，且患者全身不良反应轻，不造成微循环低激素状态，具有可逆性及长效性。使用方法简单方便，依从性良好，适合我们推广使用。
参考文献
[1]李琳，游柳婵，莫带弟，等．曼月乐治疗子宫腺肌病临床观察[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(10)：1560—1561．
[2]洪颖，胡志沁，黄志勇，等．子宫腺肌病的激素受体免疫组化分析[J]．中国实用妇产科杂志，2007，13(3)：158．
[3]郎景和，冷金花，等．曼月乐对子宫内膜异位症患者在位内膜增殖与凋亡的影响[J]．生殖与避孕，2009，26(10)：589-592．
[4]邓姗．左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床应用及相关基础研究[J]．国外医学：妇产科学分册，2012，31(5)：285—287．