黑龙江省牡丹江市利健医院157000
【摘要】目的：探讨血液透析治疗急性肾功能衰竭的临床疗效。方法：对100例急性肾功能衰竭病人施行血液透析治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：治愈92例，死亡8例，治愈率92%，病死率为8%，本组无转为慢性肾功能衰竭者。结论：早期血液透析是抢救急性肾衰、治疗急性肾功能衰竭的有效方法，值得临床关注、实践。
【关键词】血液透析；急性肾功能衰竭；
【中图分类号】R331【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-017-01
急性肾功能衰竭（ARF）是各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征[1]。本病多为突发，治疗关键是迅速改善肾功能、去除诱因、及早采取有效的综合治疗措施控制原发病。血液透析以短透、频透、序贯透析为佳，并适当予以超滤，通过血液透析可以纠正水、电解质、酸碱平衡，迅速清除内毒素，尽快恢复肾功能，防止肾功能恶化，。尽管近20年来急性肾功能衰竭的病死率呈逐步下降趋势，但基层及很多偏远地区尚未得到根本性改善[2]。为更好地总结经验、治疗救人，我科于2013年8月～2015年8月对100例急性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗，现报告如下。
1．资料与方法
1.1一般资料本组100例患者中男58例，女42例，年龄13～74岁，平均47岁。致病原因：药物中毒28例，糖尿病肾病20例，急性肾炎17例，狼疮性肾炎15例，肾病综合征12例，严重创伤及产科手术大出血3例，妊高症2例，急性坏死性胰腺炎2例，大面积烧伤1例，依照血液透析治疗的适应症，存在下述情况中的2种及以上者进行血液透析治疗。（1）血肌酐（Scr）≥442μmol/L，血尿素氮（BUN）≥21.4mmol/L、CO2结合力为≤13mmol/L；（2）尿量24小时少于500ml，或无尿持续48小时以上；（3）高血容量综合征者；（4）血钾≥6.5mmol/L；（5）严重水钠潴留，有肺水肿、脑水肿倾向，
1.2临床表现主要是恶心、呕吐、烦躁、乏力、头痛、头晕、嗜睡以及昏迷，病人可出现高血压、肺水肿和心力衰竭。血中尿素氮、肌酐快速升高，形成尿毒症。合并严重代谢性酸中毒、高血钾、肺水肿、急性左心衰、上消化道出血等并发症。血尿素氮35.4±12.1mmol/L，血肌酐745.5±220.5μmol/L。
1.3血液透析方法（1）首先对患者进行病因治疗，如抗感染、抗病毒治疗、保护胃粘膜和对症用药。在此基础上采用瑞典GambroAK-95或90型人工肾血液透析机，或日产DBB-22B血液透析机进行早期血液透析治疗。应用标准碳酸氢盐透析液，面积为1.2～1.4，设定透析液流量为500ml/min，超滤量不超过体重的4%。（2）抗凝方法：对有出血倾向或高危出血患者采用无肝素透析法或小剂量肝素法，无出血倾向采用持续肝素化法或低分子肝素钙抗凝，每次透析前静注0.5毫升，每半小时测血液凝血时间，要求体内凝血时间不超过透析前的20％。透析前后均做各项血生化指标检查，对尿素氮、肌酐、电解质等做前后对比观察。（3）血管通路：经股静脉或颈内静脉插管建立临时性血管通道，保证充分血透的血流量达250-300ml/min，可诱导透析首次时间为2小时。首次透析时间为2-3小时，再次透析延长至3.5-4小时，透析频率2-3次/周，重症患者前3天每天血透1次。透析至进入多尿期、血尿素氮和肌酐基本正常不再升高。治疗期间密切监测患者的血压、意识、心率、呼吸、尿素氮、肌酐的变化情况以及患者的精神状态。
2结果
100例患者经过2～4次透析后，高钾血症、心衰、肺水肿和酸碱平衡紊乱等并发症得到纠正，92例临床症状明显缓解，度过少尿期后进入多尿期，肾功能最终恢复正常，临床治愈。8例因原发病重、合并症多，如多脏器衰竭、严重感染等，抢救无效死亡，死病死率为8%，本组无转为慢性肾功能衰竭者。
3.讨论
急性肾功能衰竭病死率高，如果治疗不及时可出现生命危险、发展为慢性肾功能衰竭，原则上应早期透析，以避免尿毒症代谢紊乱，影响全身情况改善及肾功能恢复[3]。对ARF患者进行早期血液透析治疗具有以下优点：（1）血液透析可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，可以预防某些并发症的发生。（2）能及早清除体内代谢产物，维持水、电解质、酸碱平衡，防止肺水肿、脑水肿的发生，减少多脏器功能损伤，是纠正充血性心力衰竭的最好方法。（3）能有效改善细胞膜转运功能失调，纠正受累的脏器功能障碍，显著改善病情，提高抢救成功率，为治疗原发病赢得宝贵时间。（4）及早清除某些细胞因子和炎性介质，减轻炎症反应[4]。
目前，对急性肾功能衰竭患者早期进行血液透析治疗被公认为是抢救ARF最有效的措施之一，研究表明，原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭是可逆的，经早发现并消除诱发因素，积极采用血液透析、抗凝、抗炎、调脂等综合有效的措施，可使患者渡过少尿期，降低死亡率和缩短病程[5]。这与本组研究结果一致---早期血液透析是抢救急性肾衰、治疗急性肾功能衰竭的有效方法。此外，在积极治疗原发病的同时，应尽量避免使用肾毒性药物、以免加重病情或致病情反复，本组研究无转为慢性肾功能衰竭者与此相关，值得临床关注、实践。
参考文献：
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