浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003
【摘要】目的：探讨右美托咪定对老年全麻患者苏醒期躁动疗效和护理。方法：取80例全麻老年术后未苏醒患者，全部患者根据随机抽签原则分为治疗组和对照组各40例，对照组患者术后未苏醒时给予0.9%NS10ML安慰治疗，治疗组给予右美托咪定1ug.kg-1静注。结果：治疗组苏醒期间躁动发生率为7.5%，对照组为25%，治疗组发生率明显优于对照组（p<0.05），对比差异有统计学意义（p<0.05）。结论：右美托咪定的干预能够明显降低老年患者苏醒期躁动的发生率，值得应用推广。护理观察重点是保证患者呼吸道的通畅、预防外伤、坠床和脱管等。
【关键词】全麻手术；老年患者；苏醒期躁动
临床研究表明，近年来随着医学水平不断提高，在临床手术中也越来越多的应用了静脉麻醉和气管插管全身麻醉等各种麻醉，而全麻术后往往发生很多不良反应，躁动即是最常见的一种类型，而老年患者由于全麻术后大脑摄取、储存、重整和处理信息等基本功能异常，引发脑功能紊乱从而导致认知功能障碍。由于年龄因素，老年患者重要器官功能减退，自身代偿调节能力降低，在手术打击之下则更易发生躁动。作为麻醉复苏室的一名护士，如何确保老年患者术后平静又不因镇静剂造成呼吸抑制，是医护人员关注的问题。笔者具体探讨了右美托咪定对老年患者苏醒期躁动的影响，现报告如下。
1资料与方法
收集我院2014年7月到2015年7月ASA?-?级，年龄60-80岁的择期手术老年患者，手术时间不超过4H，普外手术58例，妇科手术8例，脑外科手术6例，其他手术10例，排除标准为术前使用止痛药，语言障碍及精神障碍的患者，随机抽签分为治疗组及对照组各40例，两组患者性别，年龄，手术类型。疼痛状况。用药情况对比无统计学意义（p>0.05）有统计学意义。
2干预方法
2.1麻醉干预两组均采用气管插管全身麻醉，瑞芬太尼0.05-2μg/kg/min，丙泊酚4-12mg/kg，芬太尼2-4μg/kg顺阿曲库铵3-2-1μg/kg/min，选择合适的气管导管插管，使PETCO2维持在35-45mmhg患者术后未苏醒时对照组给予0.9%NS10ML静推安慰治疗，治疗组给予右美托咪定1ug.kg静注。
2.2护理干预
2.2.1术前访视了解患者其生活习惯，语言能力及身体状况（现病史及既往史），给予耐心讲解全麻手术的麻醉过程，术后可能出现的问题及配合方法，必要时给予图片讲解及介绍PACU的环境等，消除老年患者过多的顾虑与担心，取得医护人员信任。
2.2.2保护性约束患者术后入PACU，未苏醒时给予双手保护性约束，约束部位每30min观察血供及皮肤情况，并放松2-3min，患者苏醒拔管后及时评估患者躁动情况，及时的去除约束。
2.2.3严密监测生命体征心率减慢是右美托咪定的并发症，对治疗组的患者要及时观察心率及血压，拔管后的患者要严密监测氧饱和及呼吸状况，有无呼吸遗忘和舌根后坠，及时放置口咽通气道
2.2.4引流管的观察和固定躁动患者的引流管一定要远离患者的手部，妥善固定，并及时观察引流量、色及性状，及时通知医生。
2.3观察指标记录术后患者的生命体征及PETCO2，拔管时间及苏醒时间，观察两组苏醒期躁动的发生状况及有无恶心呕吐并发症发生。躁动程度采用5级评估方法1级平静睡眠2级清醒平静3级易怒易激惹哭喊4级难以安慰，难以控制的哭喊5级无法安静迷惑谵妄
2.4统计学方法计量资料采用t检验，以X?S表示，计数资料采用X2分析。P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
两组拔除气管导管时间苏醒时间及躁动的发生率比较（）
4讨论
全身麻醉苏醒期躁动是全麻手术患者进入麻醉后恢复室护理工作中经常碰见的问题，临床主要表现为兴奋，躁动，定向力障碍，出现不同程度的不自主活动，严重者会有意外伤害的发生。从病理上表现为交感神经兴奋，循环不稳定，会出现各种心血管系统并发症，如心律失常等[1]。术后躁动原因尚不明确，目前主要认为是术中镇静药不足有关，老年患者由于年龄因素，重要器官功能减退，自身代偿调节能力降低，在手术打击之下则更易发生躁动。据报道[2]，患者术后躁动发生率与性格有密切关系，外向型的发生率明显高于内向型，因此术前做好老年患者的访视是及其重要的，了解其性格及生活方式能够更好的为患者服务并减少并发症的发生。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，具有独特的镇静、镇痛、抗交感的作用，能同时实现镇静、镇痛，无明显的呼吸抑制，抗交感神经，稳定应激状态下的血液动力学；可使患者舒适平稳的拔管，拔管后应用右美托咪定的患者躁动发生率明显下降，治疗组苏醒期间躁动发生率为7.5%，对照组为25%，治疗组发生率明显优于对照组（p<0.05），因此，右美托咪定对老年患者术后苏醒躁动的发生有了很好的预防作用。
总之，患者术后躁动既增加患者本身的危险性，也增加医护人员的工作量，手术后及时的药物预防及个体化的人性化护理，一定能够促进患者疾病的早日康复。
参考文献：
[1]缪云.基于不同尿路刺激的护理对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响【J】吉林医学2014.12（35）36
[2]杨常青学龄期患儿氯胺酮麻醉术后躁动的观察及护理【J】中华护理学杂志，200439（5）：350-351