（都江堰市人民医院消化内科四川都江堰611830）
【摘要】目的：评价内镜下止血联合埃索美拉唑治疗消化性溃疡伴出血Forrest分级高危征象的临床效果。方法：选取13年1月-16年10月收治内镜诊断明确消化性溃疡伴出血Forrest分级Ib、IIa161例，分为联合组和药物组，对比分析内镜联合埃索美拉唑治疗组(联合组)与单用埃索美拉唑治疗组(对照组)的24小时止血率、72小时止血率、开腹手术率、输血率、住院时间等。结果：内镜联合药物组的24小时止血率、72小时止血率均高于对照组，开腹手术率、输血率均少于单用药物组(P<0.05)。结论：内镜下止血联合埃索美拉唑治疗消化性溃疡伴出血Forrest高危征象效果显著。
【关键词】消化性溃疡伴出血；Forrest分级；埃索美拉唑；内镜止血
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）01-0204-02
急性非静脉曲张性上消化道出血(Acutenon-varicoseuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB)是指十二指肠悬韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管、胃空肠吻合口术后附近疾病引起的出血[1]。本文结合我院收治消化性溃疡出血胃镜诊断明确且评估分析再出血率为Ib、IIa高危征象患者随机分为两组，对比分析内镜联合埃索美拉唑治疗组（联合组）与单用埃索美拉唑治疗组（对照组）两组疗效，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
收集2013年1月-2016年10月我院收治上消化道出血患者胃镜明确提示消化性溃疡伴血管裸露或活动性渗血161例分为2组，即内镜止血联合埃索美拉唑治疗组（85例）和单用埃索美拉唑组（76例），其中单用埃索美拉唑组均签字拒绝行内镜下治疗。治疗组中男69例，女16例，年龄为26～86岁；平均年龄（59.06±15.65）岁。对照组76例，男58例，女18例，年龄17～87岁，平均年龄（58.61±15.88）岁。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后卧床休息、心电监护、吸氧、禁食、液体复苏、药物止血，入院后48小时内完善胃镜检查提示高危征象后均予以埃索美拉唑首剂80mg静推后8mg/h静脉持续泵入持续72小时，对照组拒绝行内镜下治疗；联合组在此基础上行内镜下止血治疗，确定出血部位后根据实际情况选择予以局部注射1:10000去甲肾上腺素生理盐水、热凝固止血法及放置钛夹。
1.3统计学方法
所有数据采用SPSS20统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效比较
经过治疗后，乙组患者治疗的24小时止血率、72小时止血率明显高于甲组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1两组疗效比较[n(%)]
3.讨论
上消化道出血是消化科危急重症，若不及时有效治疗，严重者可出现失血性休克,危及生命[2]。随着内镜技术的发展，内镜下止血治疗明显改善了此病的转归。消化性溃疡出血是由于胃酸对溃疡基底血管的侵蚀，造成血管破裂，引起出血。抑酸治疗是消化性溃疡主要治疗措施。根据2012年《溃疡出血患者处理指南》，内镜下止血治疗后应继续予以大剂量抑酸剂（80mg+8mg/h）治疗。本研究患者内镜治疗后均继续予以大剂量抑酸治疗总止血率为92.9%，与国内文献报道基本一致[3]。
质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，对保持血小板聚集功能、纤维蛋白凝块形成、稳定已形成的血栓具有重要意义。抑制胃酸使胃内pH持续维持在6以上是止血关键；24h胃酸测定证明：大剂量PPI可使胃内pH＞6，维持时间＞3d，且无快速减敏现象[4]。我国一项多中心随机对照研究也发现：经内镜止血后使用质子泵抑制剂可以明显降低患者再出血率[5]。
综上，对急性非静脉曲张性的上消化道出血内镜提示消化性溃疡Forrest高危征象者应予以大剂量抑酸剂及内镜止血治疗，较于常规内科止血治疗，可显著提高患者止血成功率，减少输血率及手术率，且内镜止血操作简单，安全性高，值得临床中广泛使用于上消化道出血治疗中，具体内镜治疗方法应根据实际情况选择。
【参考文献】
[1]林三仁.消化内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社，2013:64-67.
[2]李兆申.消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗[J].中华消化内镜杂志,2013,30(11):601-603.
[3]陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:387-395
[4]谭建荣.消化性溃疡的病理生理学及治疗研究进展[J].吉林医学,2014,35（3）:597-598.
[5]张东伟，许树长，王志荣,等.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(9):931-932.