崔晓凌
(雨花台区疾病预防控制中心210012)
【摘要】近年来口腔健康项目已多次实施，从1995年第二次全国抽样调查及各地区陆续报道的情况看，宣传力度逐年加大，人们对保护口腔健康，减少口腔疾病的意识明显增强，但各地区及不同人群的普查进度密度均有差异，其结果也不容乐观更不令人十分满意，特别是不同的人群结构、不同地区的较大差异，与各地区投入的财力、物力、人力不同，政府重视程度不同，近年来我国人均龋患率仍呈上升趋势，如不采取有效措施，这一危害人类身心健康的常见疾病，将会对社会经济将会造成巨大的影响。
【关键词】口腔项目进展
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0335-03
1口腔健康与口腔疾病概述
1.1口腔健康是全身健康的重要组成部分，指没有慢性口面部疼痛，没有口腔和鼻咽部肿瘤，没有口腔组织病损，没有先天性畸形如唇裂和腭裂，没有牙周(牙龈)疾病、龋病、牙齿缺失和其他影响口腔、牙齿以及颅面部组织的疾病和功能不调。早在1979年，世界卫生组织(WHO)即将“牙齿清洁，无龋洞，无痛感，牙龈颜色正常、无出血现象”作为健康的十大标准之一[1]。根据WHO的定义，口腔疾病不仅会引起牙痛、咀嚼功能下降，降低生活质量，而且影响面部美观，对人的社会交往和心理行为产生影响，还与很多全身疾病密切相关，成为许多具有极高死亡率的疾病的重要诱因[2]。全球防治经验证实，如不有效控制，口腔疾病发病率会随着经济发展呈明显的上升趋势，对公众的口腔健康和全身健康造成极大危害，成为重大公共卫生问题[3]。
1.2口腔疾病是人类常见病，多发病。口腔在外界理化因子的损害、病原的侵入、牙颌面发育异常以及全身性疾病等情况下出现的病理现象。口腔疾病的种类很多,原发于口腔的疾病。“蛀牙”是最常见的口腔疾病，是可防可治的疾病。根据最新的口腔流行病调查报告显示，近年来我国全民的口腔健康状况虽然得到逐步改善，但蛀牙、牙周疾病等高发疾病的防治形势十分严峻，口腔病患病率高达97.6%。主要包括以下几种：龋齿、牙周炎、口腔溃疡、牙龈出血和牙痛等。
2口腔疾病与机体其他疾病
2.1心血管疾病：口腔疾病的致病菌及其产生的毒素可以进入血液感染心血管组织，引起亚急性感染性心内膜炎、冠心病等心血管疾病。当患有牙周病，其产生的细菌进入到血液当中，会附着在冠状动脉的脂肪酸，容易产生血块，阻碍血液流通，影响氧气和营养的正常供应，从而导致心脏疾患。
2.2败血症：不及时治疗口腔疾病，引起败血症。口腔疾病产生诸多病毒，其通过血液循环，可传到身体其他部位，包括脑部也会深受其害。具体来讲，口中长期保留烂牙，或者炎症不及时治疗，会引起败血症，通过脑部CT，会发现头颅内有脑脓肿。
2.3糖尿病：大量研究表明糖尿病和牙周炎发病存在共同的危险因素。口腔疾病产生有害细菌，可引起糖尿病。口腔疾病引起的细胞因子具有破坏性，不利于人体健康，例如：过多的细胞因子会破坏胰岛腺，减少人体必要胰岛素的分泌量，容易引起Ⅱ型糖尿病的发生。可以说，高血压、糖尿病是口腔疾病的并发症，因此想预防高血压、糖尿病，要注意口腔护理。
2.4胃肠道疾病：幽门螺旋杆菌是引发消化道溃疡的重要危险因素，牙菌斑和龋齿里存在的幽门螺旋杆菌难以清除。
2.5脑血管疾病：牙周病与颈动脉斑块增厚之间存在相关性，牙周炎作为脑卒中的危险因子大于吸烟，而且独立于其他危险因子。
3口腔项目进展情况
1995年第二次全国口腔健康流行病学抽样调查约75%儿童患龋；第三次全国口腔流行病学抽样调查5岁年龄组龋患率66.7%；北京市2010年率先将口腔健康工作列入《北京市2010~2012年深化医药卫生体制改革实施方案》11项中大公共卫生服务项目，其调查结果为：5~8岁儿童平均龋患率仍达68%。江苏省南京市雨花台区疾控中心2010年在对全区中小学生进行普查显示6-8岁儿童龋患率为45%。以上数据显示，我国人口口腔健康状况距世界卫生组织提出的要求和《中国口腔保健工作规划（2004-2010）》的要求相差较远。
4口腔健康动态因析
自一九九五年第二次全国口腔健康流行病学抽样调查以来，全国及多地区陆续进行了《实施纲要》、《实施计划》、《项目干预计划》对增强人们口腔健康意识和防治口腔疾病，提高口腔健康水平起到一定积极推动作用，也某种程度的提高了人口口腔健康状况，但由于地区发展不平衡，对不同人群重视程度不同，效果不尽满人意，与动用全国人力、财力不成正比，究其原因主要有：
4.1宣传力度逐年加大，提高了民众的知晓率。全国多地区利用电台、电视台、报刊等新闻媒体均进行宣传、介绍普及口腔健康知识；在学校、企事业单位、街道社区、农村乡村发放宣传手册、张贴展板、悬挂横幅及现场授课等形式，介绍普及口腔健康知识，人口健康教育覆盖面、口腔健康知识知晓率及受教人数均有大幅度提高，可以说基本达到了“家喻户晓、人人皆知”。
4.2逐年加大人力、物力、财力投入，政府重视程度越来越高，但力度不够、效果不佳状况明显。
4.2.1浙江省杭州市自2009年以来，由于政府重视，解决了口腔健康的经费问题，接受适宜口腔保健服务人数明显增加，2009年3月至9月人数1.28万人，相当于2008年四倍多；由于杭州市政府相关部门以免费发放“健康卷”的形式进行了口腔健康服务，该地区中小学生龋患率由1995年的56.12%下降并控制在19%左右[4]。据国内专家估算，仅其已向措施节约了治疗费用1136万元，除去“健康卷”成本113.6万元，净节约治疗费用1022.4万元[4]，该项措施惠国惠民。
4.2.2北京市将口腔预防保健工作列入《2010~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》已将口腔疾病防治列入医保范围，既减轻了民众的经济负担，也提高了防治口腔疾病的积极性。在全市开展生命全周期口腔健康促进举措，为婴幼儿及学龄期儿童免费做氟化泡沫防龋患，该举措无论将来还是近期的效果将显现。
4.2.3从中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目情况看：据中西部23各省市杰地区其项目简报称：其试点县267个，专兼职医疗机构548家，培训专业人员6899人次，投入经费总计266.1万元。其投入资金，参与的医疗机构及其真正从业人数远不及东部的一个地区，可见地区投入差异之大，重视程度之不同，其效果可见一般。
从全国对口腔健康投入的人力、物力、财力看，一是总体不平衡，人员兼职多专职少，物力财力杯水车薪，远远满足不了人们口腔健康的实际需要。
4.3口腔健康干预项目众多、周期较短、目标缺损、效果难以凸显。口腔健康项目繁多，类似于“xx活动”、“爱牙周”、“爱牙日”“项目发展或干预计划”、“实施方案”统计其时间周期短则十朝半月，长则1-2年，时间最长的要数《中国口腔健康工作规划》也只有确定六年时间。应该肯定这些活动，均有利的促进了口腔健康的发展，增强了人们口腔健康意识，促进了口腔健康行为习惯的养成，定期接受口腔健康检查和治疗，总的来讲极大的提高了人们对口腔健康人士的意识，口腔状况有了一定程度的好转。
“一阵子”似的进行总结，急功近利像搞运动是的完成阶段性任务。口腔健康是人生一辈子的事，需要天天坚持、日日保养，但由于各项口腔健康活动和项目的周期太短，此举不仅难以从中总结经验推广，其得出的调查数据准确程度和供参考的价值也难以令人信服。加之多项目活动没有明确额硬性指标可以追求，对“项目活动”开展的效果不仅难以测算，且即使进行科学合理的统计分析，效果也难以显现。
4.4口腔项目实施层次不高，覆盖面偏窄，缺乏“终身制”的考量。自有资料统计以来，绝大多数的项目实施计划，多以儿童口腔健康为基础，似乎只有儿童健康解决了，就有了惠及一生的可能，而事实上牙齿伴随着人的婴幼儿、青少年、成年及老年的人生的每个阶段，如果没有自觉地保护口腔健康的意识和行为，无论哪个阶段都有可能出现口腔疾病。从而过去的项目实施计划很少关心青、壮、老三个年龄段的口腔状况，直至2002年北京市率先推进“生命全周期”理念，较为系统的将该市口腔保健服务网络覆盖了生命的孕育期、婴幼儿期、学龄期、青少年期、成年期及老年期全过程。该市又以2010年全市人口口腔健康流行病学调查为依据，结合《健康北京人——全民健康促进十年行动规划（2009-2018年）》决定在全市开展“生命全周期”口腔卫生保健促进行动[5]。2011年11月17日卫生部有关部门又发出“健康口腔、幸福家庭”项目通知，选择全国十四个社区作为试点单位，南京市雨花台区丁墙社区亦在这十四个社区之内。该项目拟以家庭为基本单位，从总体目标、组织领导、经费保障均作了较为细致的规定。相信在不远的将来，北京人的理念将会像“滚雪球”一样，影响着全国的多个地区，引领者人们跳出陈旧狭隘的“口腔健康”项目实施方案，人们的口腔健康意识，防治口腔疾病的状况必须将有一个新的认识和突破，逾越一个新的台阶。
5口腔健康项目实施的思路与企盼
口腔健康项目实施近二十年来，各级人民政府及其相关部门有关医疗机构及热衷于口腔健康研究的专业人士为人们为口腔健康、减少疾病做了不懈的努力和实践，应该肯定在不同的社会经济条件下，人们能够审时度势，适应当时的历史条件和社会经济状况，不断巩固提高了人们口腔健康状况，从而随着改革开放不断深入，社会经济状况越来越好，中央及地方各级人民政府已将民生位置越抬越高的今天，既可激发广大医务工作者和各层疾病预防控制机构的工作热情，也不能不引发人们对更高层次消耗需求的思路和企盼。
在国民经济发展水平不高的现阶段，可以视北京市首推的“生命全周期”理念为契机，从儿童免费窝沟封闭活动、中年洗牙纳入医保范围、老年全口无牙低保老人免费镶牙等这些做法为“口腔健康系统工程”逐步转变为惠国惠民的民生工程。以杭州市发放“健康卷”的做法，而引发出口腔保健可以大量节约社会医疗成本的精明算法为意念，开展类似的医疗保健活动，逐步取得既节约社会医疗成本，又提高人民口腔健康水平，减少口腔疾病的双赢。
待国民经济发展到一定程度，社会经济条件和中央及地方财力允许情况下，有望将“口腔健康项目”与“儿童预防接种”成为孪生兄妹这对“双胞胎”时，将是全民的企盼。
参考文献
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[5]本市率先推出“生命全周期”理念口腔卫生保健健康促进行动全面启动.北京日报.2011.008
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