浅谈泄泻的中医诊疗

浅谈泄泻的中医诊疗

黑龙江省绥化市绥棱县长山乡三吉台卫生院黑龙江绥化152231

【摘要】目的:简述泄泻的中医诊疗。方法:对泄泻的患者进行中医辨证论治。结果:外感淫邪,内伤情志,饮食所伤,损及胃肠道,引起排便次数增多,粪便稀薄,甚则泻下如水,日数十行等症,称为泄泻。结论:泄泻,一般预后佳。如病程中逐渐加重,泄泻脓浊大便,并夹有紫乌血块,食欲不振,消瘦无力,兼有低热,或夜间盗汗如水,为难治,应谨防危变。

【关键词】泄泻;中医;诊疗

凡外感淫邪,内伤情志,饮食所伤,损及胃肠道,引起排便次数增多,粪便稀薄,甚则泻下如水,日数十行等症,称为泄泻。

泄泻,祖国医学名目繁多,计有濡泻、洞泻、注泻、泄等名称。按引起泄泻的原因分,又有飧泻、湿泻、火泻、寒泻、水泻、痰泻、暑泻、脾泻、肾泻、滑泻、五更泻、大肠泻等名。名称虽多,均不离泄泻二字,故《丹台玉案》曰:“泄者,如水之泄也,势犹舒缓;泻者,势似直下,微有不同,而其病则一也,故总名之曰泄泻。”

何梦瑶指出:“泄泻之症,水谷或化或不化,腹痛或不痛,并无努责,亦无脓血及里急后重,惟觉困倦耳,故与痢疾异。”简要地描述了泄泻的症候和与痢疾的区别。下面将泄泻的中医诊疗分析汇报如下。

1症候特征

1.1泄泻征

轻者日2~10次左右,粪便糊状,黄绿色或咖啡色,稀薄或水样,蛋花样,有未消化食物的臭味,或酸味。腹痛,泻后痛减,或不减,或腹泻与便秘交替出现,或见呕逆腹胀。重则泻下如水,或泻下黄沫,或暴注下迫,势似直下;饮食不入,呼吸不利,目睛直视,昏不识人。

1.2全身情况

面色萎黄,消瘦无力,精神疲乏,唇红舌干,自汗尿少,手足厥冷,纳食不振。婴幼儿则可见前囟、眼眶凹陷,烦躁思饮,手足痿软,皮肤干燥,甚则昏迷,抽搐。部分初起时可见寒热表证。

1.3脉舌征

脉浮数或细数,或滑数,或沉迟或沉弱。舌质淡或红,苔白腻或黄腻、厚等。

2诊断

望诊:望患者的面色、舌色、便色等。

闻诊:闻患者排便的味道。

问诊:问患者的发病情况,起病原因,发病时间,有否伴呕吐,腹胀痛等,同时还应询问腹泻的时间(如五更泻);腹泻与腹痛的关系,腹泻与进食的关系。此外其他方面的症候也当仔细询问,如寒热,精神等。如张三锡指出:“河间辨别寒热,黑白分明,可谓确论矣。大多以脉之迟数,口之渴否,定寒热;日之新久,腹中痛否,定虚实,犹为切当。”

切诊:切患者寸口脉,切按腹部,寻找块状物后,还应触摸其硬度,位置,结合全身情况分析。

3治则

泄泻之治,分虚实寒热等辨证施治。

3.1淡渗利尿,分消除湿

因于水湿蕴结,不能分消之泄泻,淡渗利尿,分消水湿,使湿从小便而去,湿利而泻止。

3.2升提胃气,鼓舞清阳

因脾虚气陷,脾阳不振之泄泻,升提胃气,鼓舞清阳,阳能胜寒胜湿,泻下自除。

3.3清热除湿,泻下热结

湿热积滞,或暑湿内盛之泄泻,清热除湿,泻下热结,使暑热除而泻止。

3.4疏利气机,消除痰涎

因于痰涎壅阻胃腑,气滞气郁之泄泻,疏利气机,消除痰涎,平和脾胃功能,畅达胃腑,泄泻自消。

3.5甘缓补中,益气健脾。

由胃虚气弱之泄泻,健脾补中,促正气来复,脾气健运,虚证泄泻,自然康复。

3.6酸收固涩,收敛止泻

久泻利不止,即所谓肠虚,寒滑不禁。酸收固摄,收敛涩肠,泄泻可止。但收敛不宜过猛,以免固摄后大便不利。

3.7燥湿健脾,益气温胃

湿胜困脾,水湿不运之泄泻,燥湿健脾,益气温胃,脾胃健运,湿邪除而水湿自散。

3.8振奋脾阳,益气散寒

脾阳不振,寒湿不能温化之泄泻,振奋脾阳,散寒除湿,温通肠道,泄泻顿除。药物、针灸、气功优势互补,综合治疗。

4辨证论治

4.1寒湿

主症:腹痛肠鸣,腹泻稀水,面色苍白,精神萎靡,四肢清冷,或兼见发热恶寒等表证。脉沉迟,或沉缓。舌质淡,舌苔白腻。

证析:此由寒湿侵犯胃肠所引起,胃肠受阻,升降失司,清浊不分,相并而下,症见腹痛肠鸣,腹泻稀水。面色白,神倦,清冷等均为寒湿内盛,中阳受困之象。症见发热恶寒等为表证风寒外束的缘故。

脉舌象,亦为寒湿内阻之征。

治则:温中散寒,健脾除湿。

处方:中药:胃苓汤(《丹溪心法》)、兼表证者藿香正气散(《和剂局方》)。

针灸:足三里、中脘、天枢、内关;或脾俞、命门、大肠俞、阴陵泉、三阴交。

手法:平卧,或俯卧。放松形神,调匀呼吸。泻法进针,得气后导引入静(意守足三里,或三阴交)。留针半时,出针。可灸,取中脘、足三里,雀啄灸。

4.2湿热

主症:腹痛肠鸣,泻下稀薄,色黄而臭,泻后又泻,量少频多,发热烦躁,口干口渴,尿赤短。脉滑数,舌红,或舌深红,苔黄厚,或黄腻。

证析:此为湿热内蕴之象。湿热阻滞,胃肠阻塞,传化失常,症见腹痛而泄泻。热积胃肠,则色黄而臭,泻后又泻,量少而频。口渴心烦,尿赤等均为湿热内盛的缘故。

脉舌征也为湿热蕴蒸所引起。

治则:清热利湿,泻下热结。

处方:中药:葛根芩连汤(《伤寒论》)、枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)。

针灸:合谷、曲池、公孙、内关、上脘、内庭;或脾俞、胃俞、大肠俞、大椎、商丘、束骨。

手法:平卧,或俯卧。放松形神,调匀呼吸。泻法进针,得气后导引入静(意守公孙,或束骨)。留针半时,出针。

参考文献:

[1]张海燕,王伟东.膈下逐瘀汤加减治愈顽固性泄泻一例[J].黑龙江中医药,2002,05:34-35.

[2]汤长强.论顽固性慢性腹泄的治疗[J].浙江中医药大学学报,2007,31(03).342-344.

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