敖勇（成都市第五人民医院急诊科四川成都611130）
【摘要】目的探讨急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床治疗。方法选择我院2009年5月至2011年4月收治的APSGN患者40例，就其临床资料进行回顾性分析。结果本次研究的40例患者中，以学龄儿童较为常见，为典型病例，经治疗后6-8周补体恢复正常。肾功能治疗后1-2周呈正常恢复，入院时双肾B超呈程度不等的增大，治疗4周后29例恢复正常，1例肾积水。结论针对急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床特征进行分析，采取针对性措施治疗，可显著改善生活质量，提高临床治愈率。
【关键词】急性链球菌感染肾小球肾炎临床治疗
【中图分类号】R692.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0102-02
发展中国家急性链球菌感染后病发的肾小球肾炎（APSGN）是儿科多见的肾小球疾病，与A族链球菌（GAS）感染有一定相关性，主要是以少尿、蛋白尿、补体C3降低、血尿、水肿、高血压为特征的急性感染后肾炎，在各个年龄段均有发生，但以儿童和青少年为主。在我国小儿泌尿系统疾病中居首位，随着医疗科技的进步，据流行学调查显示，本病的发生率呈下降趋势，且预后效果良好，但个别患者因有严重合并症在急性期发生而引起死亡，故对APSGN病因病机进行分析，采取有效措施治疗，是提高临床治疗效果的关键[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年4月收治的APSGN患者40例，就其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象共40例，年龄5-12岁，均符合临床急链后肾炎的诊断标准，即不同程度的ASO明显增高、补体C3降低、高血压、血尿、氮质血症、少尿、水肿。其中即同时具备低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症等的肾病特点。
1.2方法
1.2.1基础治疗患者在急性期通常需行2-3周的卧床休息，至水肿减退，肉眼血尿消失，血肌酐和血压水平恢复正常，活动量可循序增加。需对感染行积极预防，特别是上呼吸道感染，疾病急性期特别是有明显心力衰竭、高血压和水肿的患者，就对水、钠的摄入量进行限制，饮水量宜在前一天不显性失水量加尿量以下，盐分摄入<3g/d。饮食给予高质量动物蛋白，如鸡蛋、牛奶等，并补充纤维素和足够热量。患者病发氮质血症者需对钾及蛋白质的入量进行限制。
1.2.2感染控制对皮肤或咽部有感染的患者均给予对链球菌有高度敏感的抗生素或青霉素治疗，约2周可达治愈效果。对急性肾炎病情常有反复、迁延时间大于半年，或有明显扁桃体病灶者，可在病情稳定后行扁桃体摘除，并给予青霉素应用。
1.2.3利尿剂应用治疗细胞外液量扩大、水钠潴留是急性肾炎主要的生理和病量变化，故易引起循环负荷过重、高血压、水肿的发生，甚至出现心功能不全，故采用利尿剂治疗除起到消肿利尿的作用外，还利于对并发症进行预防[2]。对高血压、少尿、水肿的患者可行双氢氯噻嗪口服治疗，25-50mg/d，2-3次/d，依据病情需要加用呋塞米分次静脉注射或口服，100mg/d。有严重水钠潴留者可给予袢利尿剂应用。如布美他尼或呋塞米等。
1.2.4高血压治疗采用利尿、限水盐、休息处理后患者血压水平仍较高者，通常需要应用降压药物治疗。对血压行积极而稳定的控制是使肾血流增加、预防心脑合并症和改善肾功能的关键，通常给予利尿药物应用，在行利尿后对血压进行控制。高血压在行降压利尿后仍未得到理想控制时，可采用血管扩张剂应用，如口服肼屈嗪25-50mg，2次/d[3]。或钙通道阻滞剂，如分次口服硝苯地平20-40mg/d。
1.2.5高血压脑病治疗患者在血压过高时，多伴有呕吐、剧烈头痛，对考虑为高血压脑病者采用利血平、硝普钠等对血压进行近保护网，硝苯钠为血管扩张剂，可对静脉和动脉直接扩张，作用较迅速，需维持静脉注射。
1.2.6心力衰竭控制对心力衰竭患者的治疗重点需对血容量进行恢复，使水钠潴留得以纠正，限制液体入量，使心脏负担减轻，应用地高辛等快速洋地黄制剂治疗。若心力衰竭较难控制，可应用腹膜或血液透析脱水治疗。
2结果
本次研究的40例患者中，以学龄儿童较为常见，为典型病例，经治疗后6-8周补体恢复正常。肾功能治疗后1-2周呈正常恢复，入院时双肾B超呈程度不等的增大，治疗4周后29例恢复正常，1例肾积水。
3讨论
肾小球肾炎大部分患者在链球菌感染后发生，其它如寄生虫感染、病毒及细菌感染也可诱发。对链球菌感染进行预防是对本病进行预防的根本。通常男性患者多于女性，在小儿和青少年群体中最为多见。2-6岁为发病高峰，患者中约半数在病前2-3周有皮肤链球菌感染或呼呼道感染史。以高血压、血尿、水肿、蛋白质为临床表现，患者中部分出现一过性氮质血症。患者在发病前1-3周有皮肤感染史，肾小球源性镜下血尿，90%可有水肿，严重者可伴有全身水肿和腹水，大部分患者随利尿处理后好转。患者在疾病早期即可出现肾功能异常，肾小球滤过率显著降低，而尿量减少，部分患者出现肾功能一过性受损，少尿，有一过性氮质血症出现，患者中大部分于利尿消肿后肾功能恢复正常[4-5]。
指导患者加强对身体的锻炼，使体质增强，加强清洁卫生，防止发生皮肤感染和呼吸道感染，降低急性链球菌感染的发生率，降低肾小球肾炎的发生。若感染情况一旦发生，需采取有效措施全面彻底的治疗，患者在链球菌感染时需常规在2-3周内行尿液检查，以及时发现和救治。急性肾小球肾炎的起病和转归时间在不同个体上存在不同差异，临床症状和体征通常在治疗4-6周后消失，临床实验室检查标准呈正常恢复，并达到痊愈的。儿童痊愈率多>85%，成人多>50%。本次研究中，40例患者中，学龄儿童较为常见，为典型病例，经治疗后6-8周补体恢复正常。肾功能治疗后1-2周呈正常恢复，入院时双肾B超呈程度不等的增大，治疗4周后29例恢复正常，1例肾积水。
综上，针对急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床特征进行分析，采取针对性措施治疗，可显著改善生活质量，提高临床治愈率。
参考文献
[1]全国肾活检病理诊断研讨会．肾活检病理诊断标准指导意见[J]．中华肾脏病杂志，2001，4(17)：270-275
[2]NobuyukiY,KazuoY,MasayukiF,etal.Nephritis-associatedplasminreceptorandacutepoststreptococcalglomerulonephritis:characterizationoftheantigenandassociatedimmuneresponse.JAmSocNephrol,2004,15:1785-1793.
[3]董柯．肾穿刺活检术[A]．见：陈香美．实用肾脏病学[M]．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995．152.
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