长沙市第三医院湖南长沙410000
【摘要】目的：探讨经皮肾镜取石术与输尿管软镜取石术治疗肾结石的效果，为临床治疗肾结石提供参考。方法：选取2015年2月至2016年2月来我院泌尿外科诊治的肾结石患者60例，随机分为对照组和研究组，对照组采用输尿管软镜取石术治疗，研究组采用经皮肾镜取石术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：两组患者均取得较为满意的效果，研究组结石残留率低于对照组，P＜0.05；治疗后对照组的并发症率小于研究组，差异具有统计学意义，P＜0.05。对照组的住院时间、手术时间和术中出血量显著低于研究组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：肾结石应用经皮肾镜取石术治疗的结石残留率更低，但是其并发症率和住院时间、手术时间和术中出血量高于输尿管软镜取石术，两种方法各有利弊，临床应用需根据实际情况而定。
【关键词】经皮肾镜；肾结石；输尿管软镜
肾结石属于临床常见的泌尿外科疾病，多发于青年男性，临床症状有腰部酸胀不适、腰腹部疼痛等。近年来随着饮食安全问题频发加上人们不良的饮食习惯等，导致肾结石发生率也在不断上升。对于有症状的肾结石，临床多采用手术治疗，常用的手术治疗方法有常规输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术，选择不同的手术方法对治疗效果具有重要影响[1]。本文选取2015年2月至2016年2月来我院泌尿外科诊治的肾结石患者60例进行研究，分为对照组和治疗组，分别进行输尿管软镜取石术治疗和经皮肾镜取石术治疗，通过对比分析两组的临床疗效，探讨最适合临床使用的手术方法，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2015年2月至2016年2月来我院泌尿外科诊治的肾结石患者60例，年龄24-73岁，平均年龄36±2.7岁。按照随机数字对照法分为研究组和对照组各30例。研究组中男性17例，女性13例，平均年龄为40±10.1岁，病程5个月～6年，对照组中男性16例，女性14例，平均年龄为39.8±11.1岁，病程5个月～6年；全部患者通过病理检查确诊为肾结石，结石直径为10-42mm，平均直径（24.8±15.0）mm。全部患者排除恶性肿瘤、严重器质性病变、急慢性炎症、精神系统疾病以及其他泌尿系疾病。60例患者均同意本次研究并签署同意书。两组患者年龄、性别、一般病情等资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前准备
进行取石术之前先对患者进行详细的身体检查，手术前可以进行预防性的抗炎治疗，有高血压症状的患者需进行降压治疗，血压控制在160／90mmHg以下；伴有糖尿病的患者应给予降糖治疗，血糖控制在10mmol／L以下。术前6～8h禁食，4～6h禁水。
1.2.2治疗方法
对照组患者进行输尿管软镜取石术，一期手术进行输尿管硬镜检查，放置双J管术，约2周后进行输尿管软镜碎石术，取截石位硬膜外全身麻醉。将输尿管支架管拔出后，将斑马导丝放入输尿管内，将输尿管软镜导引鞘沿着导丝放进管内，在鞘内进镜到达肾脏找寻结石，发现结石后用钬激光进行碎石，通过取石篮套将碎石取出来，留置输尿管支架管[2]。
研究组患者进行硬膜外麻醉，膀胱截石位，垫高腰部约30cm，插入F5输尿管，进行人工肾盂积水，完成后患者改为俯卧位。通过超声确定结石部位，选取患者肩胛下角线和腋后线中间第11肋为穿刺点，使用18h穿刺针，放置斑马导丝，穿刺时注意出血量，若出血量过多则重新选择穿刺部位。对穿刺通道进行扩张，沿着斑马导丝从F8递增到F2，直到F16为止，尽量避免伤害肾脏，当完成通道扩张后，将肾镜放入肾盏，用生理盐水冲洗后进行详细检查，对各项解剖特征和结石位置进行确认，放置1000m、5-20Hz频率的狄激光光纤，将其对准结石中间进行碎石操作，为保持肾盏连续冲洗需留置导尿管。在肾盂处放置双J管，F16作肾造瘘口。为防止患者感染需滴注抗生素并且严格控制饮食，保持水电解质平衡，对患者加以心电监护，尿液清亮后12h将导尿管拔除[3]。
1.3观察指标
观察记录两组的结石残留率、手术时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术中出血量和术后并发症情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料采用t检验，计量资料采用方差检验，P＜0.05为具有显著统计学差异。
2结果
2.1两组结石残留率对比
研究组有1例患者存在结石残留，残留率为3.33%，对照组有5例患者存在结石残留，残留率为16.67%。
2.2两组手术指标对比
研究组的手术时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术中出血量都小于对照组（P<0.05）。
2.3两组术后并发症比较
对照组并发症率明显低于研究组（P<0.05）。
3讨论
临床治疗肾结石的传统方法即为开放手术取石术，虽然结石残留率低，但是对患者创伤很大，手术时会有较多的出血量，伤口愈合较慢，同时术后并发症较多，临床治疗并不推荐这种方法。当前泌尿外科微创手术有了较大发展，常用的有经皮肾镜取石术和输尿管软镜取石术。其中经皮肾镜取石术可以通过直视状态取石，避免了盲目探查和取石操作，相比开放手术而言大大降低了对肾脏的损伤程度，从而缩短手术时间，减少术中失血，降低了并发症发生率[4]。肾镜镜体较为纤细，手术时转动范围较大，因此结石清除率较高，不会受到输尿管夹角和肾盏角度影响，但是建立经皮肾镜通道时对肾脏有一定创伤，适用于直径不低于20mm的肾结石。输尿管软镜取石术能够触及98%的肾盏，结石清除率很高，并且不需要穿刺建立通道，降低了对肾脏的创伤，但是对于直径较大的肾结石清除率则较低[5]。本次研究显示，研究组的结石残留率低于对照组，并发症率高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。对照组的住院时间、手术时间和术中出血量显著低于研究组，差异具有统计学意义，P＜0.05。综上所述，肾结石应用经皮肾镜取石术治疗的结石残留率更低，但是其并发症率和住院时间、手术时间和术中出血量高于输尿管软镜取石术，两种方法各有利弊，当肾结石直径大于20mm时可以考虑使用经皮肾镜取石术，结石直径较小时可以考虑使用输尿管软镜取石术，临床应用需根据实际情况而定。
参考文献：
[1]张辉泽.两种方法治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效和安全性比较[J].当代医学.2015：11（02）：98-99
[2]毛建军.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床研究[J].当代医学.2015：05（04）：187-188
[3]木彬.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价[J].大家健康（学术版）.2015：10（06）：192-193
[4]许吉万.大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的观察[J].中国继续医学教育.2014：08（12）：147-148
[5]唐建生，祖雄兵.微创经皮肾镜取石出血原因分析[J].中国内镜杂志.2014：08（12）：235-236