成都西囡妇科医院四川成都610000
摘要：目的：探讨瑞芬太尼清醒镇痛在取卵术中的应用效果。方法：将2015年5月—2016年5月本院取卵术病例数73例作研究对象，按手术日期单双号差异分组。对照组有35例，手术麻醉采用地佐辛联合丙泊酚。实验组有38例，麻醉采用瑞芬太尼清醒镇痛。术后对比两组效果。结果：两组中实验组麻醉起效和意识恢复时间较短，镇痛有效率较高，镇静效果较好，不良反应率低，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。结论：取卵术采用瑞芬太尼清醒镇痛，镇痛镇静效果好，术后不良反应少，应用安全有效，可推广。
关键词：取卵术；麻醉；瑞芬太尼；清醒；镇痛
AbstractObjective：Toexploretheeffectofremifentanilonanalgesiaduringoocyteretrieval.Methods：FromMay2015toMay2016，73casesofovulationcaseswerepidedintotwogroupsaccordingtotheoperationdate.Inthecontrolgroup，35casesweretreatedwithdexamethasonecombinedwithpropofol.Therewere38casesintheexperimentalgroup，andremifentanilwasusedforanalgesia.Postoperativecomparisonoftwogroupsofeffects.Results：Theanesthesiaonsetandconsciousnessrecoverytimeoftheexperimentalgroupwereshorter，theanalgesiceffectiveratewashigher，thesedativeeffectwasbetter，theadversereactionratewaslower（P<0.05），andstatisticallysignificant.Conclusion：Remifentaniliseffectiveinanalgesicandanalgesicsedation，lessadversereactionsandsafeandeffectiveapplication.
Keywords：ovulation；anesthesia；remifentanil；sober；analgesia
取卵术是体外受精—胚胎移植患者最疼痛步骤，手术选择一种安全、简便、有效的麻醉镇痛方式十分必要。取卵术对麻醉镇痛要求较高，在药物选择上，除起效快、有效安全、恢复快及不良反应少等，还应考虑所用药物是否影响卵细胞。瑞芬太尼作为新型短效μ受体激动剂，具有起效迅速、镇痛良好、无蓄积作用等优点。此文将2015年5月—2016年5月本院取卵术病例数73例作研究对象，对瑞芬太尼清醒镇痛的应用效果进行分析，并具体回顾如下。
1资料和方法
1.1一般资料将2015年5月—2016年5月本院取卵术病例数73例作研究对象，按手术日期单双号差异分组。纳入条件：①自愿行取卵术；②肝肾功能及心电图正常；③ASA分级Ⅰ级-Ⅱ级。对照组有35例，手术麻醉采用地佐辛联合丙泊酚，均龄（33.41±3.49）岁，25-38岁，体质量平均（55.28±5.28）kg；ASA分级：26例Ⅰ级，9例Ⅱ级。实验组有38例，麻醉采用瑞芬太尼清醒镇痛，均龄（33.67±3.65）岁，25-39岁，体质量平均（55.45±5.17）kg；ASA分级：28例Ⅰ级，10例Ⅱ级。排除条件：①既往麻醉药物、镇静药物等用药史者；②心血管疾病及呼吸疾病者；③地佐辛、丙泊酚、瑞芬太尼及咪唑安定等药物过敏者。在患者年龄、体质量和ASA分级等资料对比上，两组均衡，无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组麻醉丙泊酚复合地佐辛，丙泊酚使用量1.5mg/kg，地佐辛使用量2.0mg/kg，静脉推注，推注速度15ml/min，待睫毛反应消失实施手术；术中视个体情况增加丙泊酚20-50mg。
1.2.2实验组麻醉瑞芬太尼清醒镇痛，麻醉前禁食，手术前取咪唑安定肌注，肌注量0.06mg/kg；进入手术室开放上肢静脉，给予面罩吸氧，10min后取咪唑安定静注，静注量0.03mg/kg；3min后取瑞芬太尼静注，使用量1.0ug/kg，注射用水将瑞芬太尼稀释为10ug/ml；1min后实施手术；术中每隔1h，使用微量泵静注瑞芬太尼，静注量4.0-6.0ug/kg，维持麻醉。
记录两组麻醉起效和意识恢复时间，评估镇痛效果，按Ramsay镇静分级[1]，记录术后24h发生呕吐、恶心等例数，组间比较。
1.3镇痛效果镇痛效果分优、良、差。差：术中肢体乱动，无法忍受疼痛；良：术中出现轻度肢体活动，不妨碍操作，轻度疼痛；优：术中无肢体活动，顺利实施手术。良+优=镇痛有效率[2]。
1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用平均数表示，所得计数资料采用χ2检验，用％表示，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1麻醉起效和意识恢复时间
对照组麻醉起效（78.24±11.29）s，意识恢复（8.58±2.21）min。实验组麻醉起效（61.18±12.93）s，意识恢复（5.03±3.43）min。两组中实验组麻醉起效和意识恢复时间较短，有显著差异（t=0.8273、0.8422，P<0.05），且具统计学意义。
2.2镇痛效果
对照组镇痛有效率74.29%，9例差，12例良，14例优。实验组镇痛有效率94.74%，2例差，14例良，22例优。两组中实验组镇痛有效率较高，有显著差异（χ2=1.0859，P<0.05），且具统计学意义。
2.3镇静效果
对照组镇静分级（4.49±1.09），实验组镇静分级（2.33±1.47）。两组中实验组镇静效果较好，有显著差异（t=0.8748，P<0.05），且具统计学意义。
2.4不良反应
对照组不良反应率20%，共7例，4例呕吐，3例恶心。实验组不良反应率5.26%，共2例，1例呕吐，1例恶心。两组中实验组不良反应率较低，有显著差异（χ2=1.0728，P<0.05），且具统计学意义。
3讨论
传统取卵术给予杜冷丁肌注镇痛，由于患者盆腔解剖位置差异，镇痛效果差，加上患者精神紧张，影响取卵操作、获卵数目及胚胎质量等，这就要求既舒适又安全的麻醉方法，代替杜冷丁肌注镇痛。地佐辛为苯吗啡烷类衍生物质，受体活性弱，可引起烦躁及焦虑等，使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心、呕吐等发生；丙泊酚为静脉麻醉药，镇痛效果一般，单独应用时需要大剂量，才能保证麻醉及镇痛效果，但对个体呼吸及循环有一定抑制性，易引起呼吸暂停[3]。地佐辛联合丙泊酚为取卵术既往常用麻醉，地佐辛为阿片受体激动-拮抗药，可影响心血管，使心率加快，血压升高，与丙泊酚的抑制循环作用对抗，减少丙泊酚用量，保证麻醉过程中患者生命指标稳定，同时减轻负性传导和心血管负性肌力影响，减轻外周血管扩张。
瑞芬太尼为新型短效μ受体激动剂，分子含酯键，经组织和血液非特异性酯酶水解代谢，不依赖肝功能和肾功能。本品起效快，静注1min便能使血脑平衡，且药效持续短，消除迅速，消除半衰期约3-10min，不管静注时间多长，半衰期都能控制在4min内，重复用药不会产生蓄积，术后恢复快。有研究称，取卵术中应用瑞芬太尼，与全麻取卵术者比较妊娠率高，全麻时间长，麻醉对卵细胞及滤泡结构的影响时间更长[4]。小剂量咪唑安定抗焦虑和镇静效果较好，且对个体循环和呼吸抑制小，恢复快。分析显示，低剂量瑞芬太尼联合小剂量咪唑安定可获得满意镇静和镇痛效果[5]。在取卵术中采取瑞芬太尼清醒镇痛，小剂量应用咪唑安定，可充分发挥镇痛效果，使患者在无痛、似睡非睡和呼之即醒的“清醒”状态下实施手术，避免术中误吸和呕吐，减少躁动。针对血压正常者，小剂量瑞芬太尼联合咪唑安定用于取卵术全麻诱导插管。呼吸抑制问题是瑞芬太尼清醒镇痛最受关注的问题，呼吸抑制具有剂量依赖型特点。术中瑞芬太尼的使用量较少，可维持SpO2>90%，经人工指令通气1-2minSpO296-100%，不需要控制或辅助呼吸[6]。针对瑞芬太尼呼吸抑制问题，需做好以下几点：①取卵术中应密切监测个体呼吸，监测RR和SpO2，采用鼻孔软管测定呼气末二氧化碳分压准确性差，麻醉师必须始终陪在患者身旁，连续观察其呼吸频率、胸廓活动幅度、储气皮囊运动等，心前区听诊，一有紧急情况及时处理；②若发生呼吸抑制，可给予控制或辅助呼吸，人工指令通气，停药或减少用药量，使患者呼吸恢复正常，视情况应用纳洛酮；③麻醉诱导时瑞芬太尼静注速度应缓慢，避免注速过快，导致严重呼吸抑制。
在此文，实验组（瑞芬太尼清醒镇痛）与对照组（地佐辛联合丙泊酚）作对比研究，结果显示，实验组麻醉起效和意识恢复时间较短，分别（61.18±12.93）s和（5.03±3.43）min，而对照组麻醉起效（78.24±11.29）s，意识恢复（8.58±2.21）min；实验组镇痛有效率较高，两组比较94.74%>74.29%；镇静效果较好，镇静分级（2.33±1.47），而对照组镇静分级（4.49±1.09）；实验组不良反应率低，两组比较5.26%<20%，表明瑞芬太尼清醒镇痛作用显著，在取卵术麻醉中有极大应用价值，建议推广。
参考文献：
[1]李雪，乔青，冯艺，沈浣.不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于经阴道穿刺取卵术[J].实用医学杂志，2012，12（07）：1164-1165.
[2]杨鸿源，蔺杰，白耀武，钱金洪.不同剂量依托咪酯复合瑞芬太尼用于无痛取卵术麻醉的临床观察[J].中华全科医学，2015，13（05）：737-739.
[3]曹灵敏.丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于无痛阴道取卵术中的临床研究[J].河北医科大学学报，2012，33（05）：528-530.
[4]杨鸿源，郭燕，郑育娟，白耀武，钱金洪，李桂荣.依托咪酯复合瑞芬太尼与丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛取卵术的麻醉效果对比[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（08）：1283-1287.
[5]刘晓成，廖太秀.瑞芬太尼联合Narcotrend监测在无痛取卵术中麻醉中的应用[J].当代医学，2016，22（16）：33-34.
[6]韩继成，鞠志海，周旋.地佐辛联合丙泊酚用于无痛取卵麻醉的临床分析[J].中国药物经济学，2014，10（04）：204-205.