邱茂生(广西柳城县人民医院545200)
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0276-02
我院采用切开复位加内固定方法治疗胫骨平台骨折患者22例，效果满意，现报道如下。
1材料与方法
1.1病例资料本组22例，男17例，女5例，年龄25-68（45.3±12.5）岁。左侧7例，右侧15例。按Schatzker分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例。均为新鲜闭合性骨折，且骨折移位、塌陷明显。其中合并半月板、前交叉韧带及内侧副韧带损伤3例。均未合并血管和神经损伤。手术时间伤后1-3周。
1.2治疗方法应用抗感染、脱水等药物治疗，待患肢软组织肿胀明显消退（一般1-2周）后择期手术。硬膜外麻醉或全麻。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折采用膝前外侧纵弧形切口，沿胫骨前嵴外缘向下作切口，长5-8cm；Ⅳ型骨折采用膝前内侧纵弧形切口，长6-10cm；Ⅴ、Ⅵ型骨折采用膝前Y形切口，沿膝前髌骨下缘作一横弧形向下切口，切口两端不超过内外侧副韧带，再从此切口中点向下作一纵行切口，使之形成Y形，通过上述切口显露骨折端及胫骨平台关节面。翻开劈裂骨折块，清除血肿，以骨膜剥离器撬抬塌陷关节面，下缘缺损选择自体髂骨填塞，整复劈裂骨块，髌骨复位钳或2.0mm克氏针维持固定。本组除4例Ⅰ型骨折未植骨外，另18例均植骨；合并半月板损伤者根据情况修复或摘除，对膝关节韧带损伤同时进行修复。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折在胫骨外侧骨膜上放置L型支持钢板固定或采用高尔夫钢板固定；Ⅳ、Ⅴ型骨折采用双侧L型支持钢板固定；Ⅵ型骨折采用高尔夫型钢板固定。内固定稳固后，缝合伤口，弹力绷带加压包扎。术后1-2周后逐渐不负重进行膝关节伸屈功能锻炼；13-15周经X线检查，根据骨痂生长形成情况确定骨折端愈合后逐渐下地负重锻炼。
2结果
患者均获随访，时间12-35（17.2±8.3）个月。伤口一期愈合21例，二期愈合1例。无切口皮肤感染和深部组织感染坏死、血管神经损伤、内固定钢板松动断裂等并发症。参照Merchant评分标准［1］：优14例，良5例，可2例，差1例。
3体会
胫骨平台骨折多为高能量损伤，易造成关节面塌陷、软组织损伤严重、肿胀明显。治疗关键是关节面精确复位、重建胫股关节面的对应关系、恢复下肢力线、早期功能锻炼及避免术后并发症［2］。膝前内侧或外侧纵弧形切口能充分显露骨折部位胫骨平台关节面，在直视下进行骨折复位，操作较为容易。膝前再形切口同时显露胫骨内外平台骨折处，能够满足复位视野，但对内侧较大的内置物的覆盖，特别是内外侧同时置板的覆盖较为困难，有术后皮肤坏死的可能，故术中应注意尽量减少皮瓣的剥离，过多的剥离皮瓣不仅易造成术后皮肤软组织坏死，还会对骨折愈合产生不良影响。
胫骨平台的关节面骨折，关节塌陷和骨质严重压缩均给骨折复位带来很大的困难，术中将劈裂的骨折块进行复位，塌陷部分撬起的同时，产生关节面下骨质缺损和空洞，我们根据缺损的大小选择合适的自体髂骨植入，其方法一直被认为是骨缺损区植骨的金标准［3-4］，或骨折端松质骨向前推进法来填补缺损和空洞，进而对复位的关节面起到支撑作用，且有效防止了关节再次塌陷，给骨折的复位和愈合及早期负重创造了有利条件。
参考文献
[1］McrchantEC.MaestuPR，BlancoPR.Blacldc-plantingofthedisplacedsupracoudylarfracturesofthedistalfemurwiththeAOsystem［J］.JTrauma.1992.32：174.
[2］谢水华，胡前芹，吴军.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：180-182.
[3］陈剑明，张经纬，校佰平，等.双钢板治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨[J].临床骨科杂志，2010，13（4）：423-425.
[4］魏尧森，张立岩，刘摇斌.锁定钢板内固定治疗胫骨平台C型骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：143-144.