摘要：目的观察升陷汤加味治疗慢性心力衰竭气虚血瘀、水饮内停证的临床疗效。方法 将80 例慢性心衰患者随机分为两组，每组各40 例。对照组遵循慢性心衰治疗指南，采取西医常规用药；治疗组在其基础上加用升陷汤加味。疗程均为2 周。观察治疗前后慢性心衰总有效率、左室射血分数、氮末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、6 min 步行实验变化。结果 两组均能提高左室射血分数，降低血浆NT-proBNP 浓度，增加6 min 步行距离。治疗后治疗组总有效率为90%，对照组为82.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组相比较，治疗组治疗后LVEF 值明显高于对照组（P＜0.05），血浆NT-proBNP 浓度明显低于对照组（P＜0.05）,6 min 步行距离明显多于对照组（P＜0.05）。结论升陷汤加味能明显改善慢性心力衰竭患者的心脏功能，减少临床症状，提高生存质量。
关键词：升陷汤加味；慢性心衰；气虚血瘀、水饮内停；临床观察
0 引言
慢性心力衰竭（chronic heart failure），是各种心脏疾病导致心功能不全的临床综合征，其为心血管疾病终末期表现和最主要的死因，是21 世纪心血管领域的两大挑战之一[1]。据统计，我国现有症状的心力衰竭患者 400 万人，而这些人大部分是 65 岁以上的老年人[2]。西医治疗慢性心衰仍以利尿剂和ACEI 类药物为主要方案，但鉴于由于西药安全系数或适应范围等原因，心衰生存率依然较低。近年中医治疗慢性心衰已取得明显疗效，如加味真武汤、益气复脉汤等采用温阳利水、活血化瘀之法治疗本病 [4-5]。其中，升陷汤作为治疗气虚型心衰的疗效逐渐得到认可。如罗氏认为“该方重在提升胸中大气，补而不滞、应与慢性心衰早期病证结合，时常达变[6]”，郭氏等指出“升陷汤合丹参饮治疗慢性心力衰竭有较好疗效[7]”。笔者现采取随机对照的研究方法，择取升陷汤加味，从心功能分级、NT-proBNP、LVEF 值、6 min 步行实验四个方面研究其对慢性心衰的疗效，现研究结果如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2018 年9 月至2019 年6 月山东省中医院心血管内科符合慢性心衰患者80 例，按随机数字表法将其分为治疗组与对照组，各40 例。其中对照组男21 例，女19 例；平均（69.7±10.3）岁；平均病程（9.1±1.2）年，合并高血压病15 例，心律失常2 例，糖尿病1 例；治疗组男20 例，女20 例；平均（71.3±9.7）岁；平均病程（8.9±1.0）年，合并高血压病16 例，心律失常5 例，风湿性心脏病2 例。两组年龄、性别、病程相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》及美国纽约心脏病协会（NYNA）心功能分级法制定[8]。
1.2.2 中医诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）中“心衰”[9]及《中医内科学》“胸痹”等辩证标准，制定气虚血瘀，水饮内停型慢性心力衰竭的诊断标准。主症：
心悸而痛，胸闷气短，倦怠乏力，下肢水肿，甚则喘息不能平卧。次症：自汗，面色恍白或晦暗，舌质淡胖或紫黯，脉沉细。症候确定：具备主症2 项及以上或加次症2 项及以上。
1.2.3 纳入标准
（1）符合西医诊断标准、中医证候分型者；
（2）年龄18-81 岁之间；
取剪跨比λ为4、配筋率ρl为0.96%、轴压比ηk为0.1，不同壁厚t的三种矩形空心墩，三种矩形空心墩壁厚，分别为100 mm、200 mm、300 mm，进行Pushover分析，其对应的能力曲线如图8所示，不同壁厚的空心墩骨架曲线重合，空心墩壁厚的提高对空心墩的承载能力及位移延性能力影响不大。这一点与孙治国的研究成果有出入，究其原因是由于剪跨比的不同，对于剪跨比小于4的矮墩[11]而言，位移延性能力随着壁厚的提高而减小，而本文中对于剪跨比大于4的高墩而言，壁厚的变化对延性延性影响不大。
（4）有增加死亡风险的因素，如心源性休克、急性心功能不全、严重心室律失常、急性心肌梗死等；
（5）合并严重感染、造血系统、内分泌系统等原发疾病等。
心功能分级：遵循纽约心脏病学会NYHA 分级，治疗前后对患者心功能进行评价各1 次，分为IV 级。I 级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。II 级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。IV 级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。
这段对话同样富有“机趣”，不仅刻画了红娘的性格，同时又推动了剧情的发展：老夫人态度转变，答应莺莺和张生的婚事，这才有了后面张生赴京赶考、长亭送别等桥段。难怪金圣叹对此发出了“都是清绝丽极之文” [注]王实甫、高明：《第六才子书：西厢记 第七才子书：琵琶记》，北京：线装书局，2007年，第172页。的赞叹。
（2）过敏体质者及妊娠或哺乳期妇女；
(3) 同时掺入纳米氧化钙和纳米氧化硅后的膨润土，孔径大于0.1μm的孔隙分布曲线峰值向左平移，而孔径小于0.1μm的分布曲线峰值向右平移。在限制膨胀过程中，由于纳米氧化钙形成的胶结结构限制了吸水膨胀，保证了膨润土具有较高的密实度。
（3）重度心力衰竭，心功能IV 级；
（3）自愿服用中药并签署本研究知情同意书者。
1.2.4 排除标准
3）从学习活动来看，设计的活动一定要具有问题性和情境性，促进学习者在信息技术环境下对学习内容进行主动探索、主动分析理解，切身体会知识的形成。
1.3治疗方法
随着国内赛事经济的红火，体育赛事转播权这一“新兴事物”引起了业界内外人士的高度关注。近有咪咕视频和优酷网从央视手中高价购得2018年世界杯的新媒体转播权；远有体奥动力体育传播有限公司斥资80亿购买5年的“中超版权”。然而本文细究后发现，无论是对体育赛事转播权的界定，还是它的保护方式都众说纷云。换言之，体奥动力等公司以80亿元天价所购得的究竟是什么东西，是否属于法律意义上的“权利”，在目前的法律语境中尚未有定论。故本文希望厘清：体育赛事转播权并非局限于知识产权领域的权利；它的法律保护路径需要在更为宏观的视野下才能绘制成型。
1.4观察指标
（1）严重的肝肾功能不全者；
对照组使用西医标准化常规治疗，包括地高辛片、利尿剂、ACEI 类药物。治疗组在此基础上加用升陷汤，组方如下：生黄芪30 g，知母20 g，柴胡18 g，桔梗15 g，升麻6 g，麦冬30 g,党参20 g,桂枝15 g,川芎9 g，炙甘草9 g。日1 剂。水煎300 mL，早晚分两次温服，每次150 mL。治疗疗程为4 周。所用中药制剂由山东省中医院煎药室提供。
NT-proBNP： 采用ELISA 试剂盒测量人体血浆NT-proBNP浓度，操作严格按照说明书进行。
作为20世纪雕塑界重要的革新者，亚历山大·考尔德(Alexander Calder)是开启动态雕塑时代的先驱之一。考尔德及同时期的动态雕塑艺术家在作品中展示的美感并非产生于雕塑单体的运动现象，而是产生于其它作用力的作用下，通过自然力的介入，让人感受到这种力所带来的微妙存在。
LVEF 值：由超声心动图在治疗前后各测定一次。
研究人员发现，近一半的安全座椅与汽车座位并不合适。近日，美国俄亥俄州立大学医学院的研究人员对50辆家用汽车的座位及60个安全座椅（共3600个组合）进行了安全测试，结果发现，座位角度与弹性头枕的位置导致42%的安全座椅与汽车座椅无法完全兼容。
6 min 步行实验：治疗前后各进行1 次6 min 步行实验，测定距离。
1.5疗效标准
根据心功能NYHA 分级制定。显效：症状体征消失或者明显得到改善，心功能改善Ⅱ级及以上。有效：症状体征减轻，心功能改善Ⅰ级。无效：症状体征无变化或者加重，心功能无改善或者恶化。
1.6统计学处理
采用SPSS 19.0 软件进行处理，计量资料以±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗后疗效比较，见表1。
表1 两组治疗后疗效比较
注：据表1 所示，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.05）。
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2.2两组治疗前后LVEF值测定比较，见表2。
表2 两组治疗前后LVEF 值比较
注：据表2 所示，治疗组在改善LVEF 方面要明显优于对照组（P＜0.05）。
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2.3两组治疗前后6min步行实验测定，见表3
表3 两组治疗前后6min 步行距离测试结果
注：据表3 所示，在6min 步行实验中，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。
组别 治疗前测试结果（m） 治疗后测试结果（m）治疗组（40 例）对照组（40 例）372.6±74.4 326.2±65.5 296.2±96.6 307±79.5
2.4两组治疗前后血浆NT-proBNP水平比较，见表4。
表4 两组治疗前后血浆NT-proBNP 水平对比表
注：据表4可知，治疗组在改善血浆NT-proBNP水平方面优于对照组（P＜0.05）。
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3 讨论
CHF 的西医治疗以通过使用利尿剂减少水钠潴留、强心苷类改善血流动力学异常两方面来改善症状，应用血管紧张素转化酶抑制剂、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂降低猝死率，改善预后。在取得良好疗效的同时，上述药物容易出现耐药性，并且容易导致心悸、咳嗽、失眠、心律失常等不良反应，这些问题亟待解决，但目前并没有有效的方法可避免。
在传统医学中，CHF 属于“胸痹”、“心悸”、“喘证”“水肿”等范畴，其病位在心，兼涉脾肺肾。其辨证分型可分为寒凝证、血瘀证、痰浊证、阴虚证、阳虚证。心衰病最常见的证型为气虚证,其次为血瘀证和水停证。临床多表现为本虚标实。升陷汤（张锡纯《医学衷中参西录》）由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成。功在益气升陷，主治胸中大气下陷，气短不足以息。大气者，胸中宗气也。方用生黄芪配伍升麻、柴胡升阳举陷，并以知母凉润以制黄芪之温，桔梗载药上行，用为向导。其原文曰：“黄芪既善补气，又善升气，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之”，“柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药达于胸中，用之为向导也。”另加麦冬，其性甘寒养阴，清热生津，党参补益脾肺之气，桂枝交通阴阳，川芎行气活血，使其补而不滞，炙甘草补益调和。诸药合用，于气虚下陷之心衰者，奏有良效。本研究即表明升陷汤加味治疗心衰疗效较佳。本研究结果即表明，治疗后总有效率，治疗组为90%，对照组为82.5%，表明在西药基础上加用升陷汤效果明显。两组的LVEF 值均得到提高，治疗组尤为显著，表明治疗组改善左心射血功能更有效。治疗后两组血浆NT-proBNP 水平均有所下降，治疗组下降幅度更大，表明在中药汤剂对于改善心衰状态疗效更优。6 min 步行距离测试实验表明，两组的步行距离均得到明显提高，治疗组仍高于对照组，表明治疗组对于改善心衰病的运动运动耐量及预后较好。这表明了升陷汤对于改善心衰患者的生存质量具有重大意义，也可以说，中医药在治疗疾病时不仅能够缓解其本身的症状，还可以减轻西药的副作用，这对于现代疾病的治疗具有特别的意义。
参考文献
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[7]The Criteria Committee of the New York Heart Association Diseases of theand BloodVesseels:Nomenclature and Criteria forDiagnosis.6th.ed[J].Boston,Мass:Little Brown,1964.
[8]中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则[S]/郑筱萸.中药新药临床指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社，2002：77-85.
中图分类号：R54
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.046
本文引用格式：闫梦晗,李晓.升陷汤加味治疗慢性心力衰竭气虚血瘀水饮内停证的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):104-105.
作者简介：闫梦晗，山东聊城人，山东中医药大学中医学院 2017 级硕士研究生。
通讯作者＊ ：李晓，博士，主任医师，博士生导师。主要从事心血管疾病的中西医结合研究。
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