黄平举
克东县人民医院黑龙江省齐齐哈尔市164800
摘要：目的：探讨脊柱侧凸病因学构成的变化与治疗方法的发展情况，为研究脊柱侧凸治疗提供更多的科学依据及方法。方法：对我院收治的621例脊柱侧凸患者进行回顾性分析研究，对其中的391例9～28岁常见手术年龄组患者分别进行病因学分类，并对两者的病因学构成百分比和治疗结果进行比较。结果：非特发性脊柱侧凸病例占总病例数的25.3%（157/621），占9～28岁年龄组脊柱侧凸的34.0%（133/391）其中先天性脊柱侧凸并发脊髓发育性畸形高达38.6%。结论：随着医学临床诊断水平的提高，脊柱侧凸的病因学的构成百分比已发生变化。与母亲妊娠时期和孩子后期发育过程的因素影响有很大的关系。需要医学团队对脊柱侧凸进行更多的科学研究，找出关键性病因所在，解决患者的痛苦。
关键词：脊柱侧凸；临床病因；治疗方法
前言：脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，先天性脊柱侧凸（CongenitalScoliosis，CS）是由于胚胎期脊柱发育异常导致的三维畸形，其发病率高达千分之一，是造成青少年残疾的主要疾病之一，具有进展快、畸形重、并发症多等特点。然而，目前对于脊柱侧凸的病因仍未明确，脊柱畸形在孕期及新生儿期较难发现，而在患者就医时多已出现严重脊柱畸形，此时则只能以支具或手术来控制病情发展。为了探讨脊柱侧凸临床病因对治疗的影响，我院回顾性分析了621例脊柱侧凸患者的临床病例，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
经我院诊治的各种不同原因所致的脊柱侧凸患者共621例，男174例，女447例，男女之比为1∶2.6；年龄4个月～79岁，平均18岁。其中特发性脊柱侧凸464例，占74.7%；非特发性脊柱侧凸157例，占25.3%。由于大部分脊柱侧凸患者的矫形手术是在9～28岁进行，故我们将这一年龄组的391例患者列出进行单独分析，占本组总病例数的62.9%。其中特发性脊柱侧凸258例，占9～28岁组的66.0%；非特发性133例，占9～28岁组的34.0%。对4个月～79岁组与9～28岁组非特发性脊柱侧凸的详细病因学分类。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、治疗等方面比较无统计学意义（Ｐ>0.05），具有可比性。排除既往有精神病史和痴呆、失语、耳聋、意识障碍等影响表达的患者；排除4周内可出院或要求出院者。
1.2方法
病因分类方法：对先天性脊柱侧凸者，如果脊椎骨结构异常与脊髓发育性异常并存时，则记入脊髓畸形；如先天性脊柱侧凸伴脊髓纵裂畸形，记入脊髓纵裂；当同时合并有多种脊髓畸形时，则记入主要畸形疾病类型，如脊髓空洞症伴终丝栓系综合征时则记入脊髓空洞症。这样可避免单个病例多次重复记录造成的构成百分比计算错误。在464例特发性脊柱侧凸患者中，有阳性家族史者10例，占2.1%，其中2对4例系孪生姐妹，6例有祖父/外祖父-母（父）亲-女（子）纵向阳性家族史。对于具体的病例情况采取适宜的治疗方法并记录回访治疗结果。用SPSS11.0统计软件进行数据录入和分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2.结果
非特发性脊柱侧凸病例占总病例数的25.3%（157/621），占9～28岁年龄组脊柱侧
凸病例的34.0%（133/391），其中先天性脊柱侧凸并发脊髓发育性畸形高达38.6%。621例患者，162例接受手术治疗。其中142例行脊柱侧凸后路（CD）矫正术；其余20例行非内固定矫正手术，骨骺阻滞术5例、畸形枕大孔扩大术4例、枕颈原位融合术6例、脊髓空洞引流术2例、半椎体切除术3例。108例患者，根据年龄、骨骼发育程度和畸形类型，分别使用Mil-waukee支具或Boston支具进行矫形治疗。48例有手术指征，但因各种原因尚未接受手术。其余303例大部分为已进入成年期的脊柱侧凸患者。随访12～24个月，平均14个月。
3.结论
3.1脊柱侧凸的病因学分类
非结构性脊柱侧凸：姿势性侧弯；腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；双下肢不等长引起；髋关节挛缩引起；炎症刺激（如阑尾炎）；癔症性侧弯。结构性脊柱侧凸：1.特发性。最常见，占总数的75%-85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。根据发病年龄不同，可分成三类。婴儿型（0～3岁）①自然治愈型；②进行型。少年型（4～10岁）。青少年型（>10岁～骨骼发育成熟之间）。上述三型中又以青少年型最为常见。2.先天性。形成不良型，先天性半椎体；先天性楔形椎。分节不良型。混合型，同时合并上述两种类型。先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。3.神经肌肉性可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。5.间质病变所致脊柱侧凸：如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。6.后天获得性脊柱侧凸。如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。7．其他原因。如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。
3.2脊柱侧凸的治疗方法
脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。目前对于先天性脊柱侧凸的病因仍未明确，脊柱畸形在孕期及新生儿期较难发现，而在患者就医时多已出现严重脊柱畸形，此时则只能以支具或手术来控制病情发展。因此，亟需探索先天性脊柱侧凸的早期诊断方法和有效的病因学治疗靶点。科学研究采用先进的“比较基因组杂交芯片”技术，在国际上首次解析了先天性脊柱侧凸患者的全基因组拷贝数变异，发现散发先天性脊柱侧凸患者的基因组16p11.2区域内存在大片段的DNA缺失，基因测序分析将缺失区域内的TBX6基因确认为致病基因。进一步分析病例的临床特征发现，此类突变所致的脊柱畸形在临床表型上具有高度的一致性，可能成为日后治疗脊柱侧凸的新的治疗方法。
结束语：脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见病，如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形，并可影响心肺功能，严重者甚至导致瘫痪。所以家长要及时纠正孩子坐姿，站姿，加强体育锻炼，减少脊柱侧凸的疾病发生。对于治疗方法应该结合实际情况，对症治疗，尽量保守治疗，如果需要手术，也要坚决果断进行，不能耽误最佳治疗时机。随着科学医学的进步，相信会找到更加权威的治疗方法。
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