罗哲
（中南大学湘雅医院湖南长沙410008）
[摘要]通过对25例癌症晚期患者的护理干预，体会到临终关怀是社会发展的需要，也是人类文明的一个重要标志，为患者安详的走过人生最后旅程提供了良好的条件。
[关键词]肝癌患者；护理干预；临终关怀
中图分类号：R524文献标识码：B
肝癌通常是肝炎后肝硬化基础上发展起来的，是较常见的恶性肿瘤之一。肝癌排世界肿瘤死亡的第3位。临终关怀是一种对已失去治愈可能性的病人，从医学、心理、精神等各个方面进行关心治疗和照护的活动。其目的在于给临终病人减轻精神上和肉体上的痛苦，提高他们最后的生命质量，为他们的人生划上一个完美的句号。对2008年5月——2010年5月我院25例原发性肝癌患者积极开展临终关怀，提高了患者对疾病的正确认识，清除了不良的心理反映，减轻了心理压力，提高了生活质量。
1、心理护理
1.1满足求知心理对迫切了解病情的病人，应尊重其求知权力，采用合适的委婉的语言将诊断结果及预后告之病人，缩短其期待诊断的焦虑期。告知的目的不是宣告诊断，而是通过告知，使病人认识癌症，用意识调动行动，同癌症进行斗争。在告知后要不失时机地给予心理援助，避免病人独自承受痛苦，通过正向引导，使病人面对现实，利用生的欲望调动潜在力量，使其余生更充实，提高生命质量。对不愿知道诊断的晚期病人，医疗人员应协助家属采取必要的保护措施，合理隐瞒，以防病人“精神崩溃”，至病情急转而下。
1.2支持求生心理晚期癌症病人怀有极强烈的求生愿望，他们仍然积极追求和向往美好的生命。医护人员应紧紧抓住这种特有的心理特点，及时给予支持和鼓励，维护其自信心，而不是让病人去扮演一个病人的角色。这种求生心理反应，会使大脑产生良好的兴奋灶，通过大脑边缘系统传输至自律神经中枢——脑下垂体，使免疫活动增强，异常细胞减少。
1.3帮助接受死亡死亡是人生必然的结果，是生命的一个自然阶段。临终关怀要求护理人员能正确对待死亡，帮助患者减轻痛苦，消除患者对死亡的恐惧心理，减轻死亡阴影对其生命活动的限制。
1.4患者的身心护理患者在确诊为肝癌后，会出现一系列复杂的心理反应，主要表现为绝望、孤独、焦虑、紧张、两空等心理。这些心理压力带来的威胁，甚至比疾病本身对躯体的威胁更严重。
1.4.1消除绝望心理通过观察、交谈、调查、心理测试等，患者往往存在不同程度的“谈虎色变”。医护人员应采用劝导、启发、鼓励、说服及培养兴趣等方式以消除绝望心理，增强抵御疾病的能力。
1.4.2消除“两空”心理多数患者认为癌症治疗终究是人财两空。在治疗与费用上产生内心矛盾。既想治病延长生命，又十白费用大也无济于事，给家庭造成经济负担过重。对医疗费用大，时间长等采取相应措施，同时要同情、耐心地听取病人的要求和诉说，尽可能给予解决。实践证明，给病人疏泄是心理治疗与护理的关键。
1.4.3孤独心理一般患者都有不同程度的孤独感，在情绪、情感与个性上呈现多愁善感、冷淡寡言、忧伤重重等，同时教授病人如何主动鼓起勇气，合理安排生活，走出自我，走进欢乐以唤起康复的精神因素。
1.4.4消除紧张、焦虑情绪医护人员及时给予心理支持、鼓励、维护其自信心，真诚、耐心地聆听患者及家属的倾听，让他们感受到被理解和尊重。及时将病情好转的消息告知患者，以消除紧张、焦虑的情绪。
2、控制疼痛
疼痛使患者情绪低落、悲观、夜不能寐、食欲下降、形体消瘦、免疫功能低下，可见癌症比其他任何症状更易引起心理和精神障碍。因此控制疼痛十分重要。根据疼痛的轻、中、重度分别选择l、2、3阶梯的不同止痛药物。第一阶梯：以阿斯匹林为代表的非阿片类药物，第二阶梯：以可待因为代表的弱阿片类药物，第三阶梯：以吗啡为代表的强阿片类药物。正确可靠的估价病人的疼痛，其内容包括疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症状等。在评估时，除了解身体因素外还必须注意心理、社会及经济等诸因素的影响。准确及时给药并观察止痛药物的效果及副作用。给病人安慰、解释及鼓励，教育病人及家属改变对药物副作用、耐受性的错误认识，鼓励病人享受人的权力和尊严。
3、加强基础护理预防咸染
3.1充足的睡眠能保证机体内外环境的调节，让肝癌患者充分休息，避免劳累，提高抗病能力．失眠者应指导其采用合适的改善睡眠的方法，尽量避免使用镇静催眠的药物。
3.2保证规律的日常生活和良好的情绪，应做好口腔及皮肤护理．肝癌病人氨的排出增多，易引起皮肤瘙痒，应经常擦洗，必要时洗澡，忌用肥皂等碱性刺激性的用具，认真密切观察病情的发展情况，记录24小时出入量，尤其是尿量。
3.3合理营养除色、香、味、种类、营养价值齐全外，在尊重病人饮食习惯的基础上，鼓励少量多餐，嘱其细嚼慢咽，避免多渣坚硬的食物，少吃过冷过热的食品，防止曲张的食管胃底静脉破裂出血。
3.4提高舒适程度舒适是人类的基本需求，舒适护理是整体化、个性化、创造性有效的护理模式。护理人员多巡视病房，重视早晚间护理。保持床单整洁，经常为其翻身、拍背、更换卧姿，预防褥疮及肺炎等并发症。消除呼吸道分泌物，创造宁静的环境。室温控制在22－24℃，湿度在50－60％，室内通风2次／天，15—30分钟／次，避免对流风以防感冒。
3.5晚期肝癌患者因长期卧床及治疗后白细胞下降，免疫功能低下等因素，易发生口腔感染，肺部感染和尿路感染。护理人员要密切观察生命体征的变化，保持室内空气流通，每天紫外线消毒，采取有效的消毒隔离措施，减少交叉感染。
4、做好善后护理
尸体护理是对患者实施完整临终关怀的最后步骤，是整体护理的具体表现。护理人员提供家属与死者最后诀别的机会，或指导、允许家属共同料理尸体，聆听家属表达悲哀，并协助选择适当的地点和给予一定的时间，让家属彻底发泄内心的悲痛，以减少对健康的影响。
通过对25例癌症晚期患者的护理，作者体会到临终关怀是社会发展的需要，也是人类文明的一个重要标志，为患者安详的走过人生最后旅程提供了良好的条件，再现了人与人之间的温情，使患者及家属感受到人道主义的光辉，在护理上迈上一个新的台阶。
参考文献：
[1]李琴，谢萍．原发性肝癌介入治疗的护理体会．实用临床医药杂志，2008，4(1)：11．
[2]范妙珍．72例重型肝炎患者的心理分析及护理对策(J)．湖北预防医学杂志，2004．，15(2)：35．