蔡露孙丽琴（内蒙古包头市第三医院关节科014040）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0306-01
【摘要】目的探讨骨科术后留置导尿的患者拔管时机的循证护理，降低尿潴留，提高护理水平。方法对50例骨科术后留置导尿患者的拔管时机进行循证护理，降低尿潴留，取得满意效果。结果50例尿储留发生率为0。结论对骨科术后留置导尿的患者拔管时机的循证，降低尿储留的发生率，操作简单，值得推广。
【关键词】骨科术后留置尿管拔管时机
骨科手术，尤其是下肢手术，由于术中使用麻醉剂，术后方便护理等原因，都要为患者留置导尿管，时间1-7天不等。但手术患者留置导尿拔除尿管后易发生尿潴留，这是因为术后伤口疼痛往往会引起患者精神高度紧张，抑制副交感神经，致使膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；[1]尤其是硬膜外麻醉后，膀胱副交感神经兴奋性降低，支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚，使患者对膀胱充盈度的敏感性降低。[2]留置尿管持续引流尿液，膀胱呈空虚状态也易引起膀胱张力消失，影响膀胱功能；加之患者不习惯床上排尿，往往引起膀胱括约肌痉挛，导致排尿困难。
我们对骨科术后留置导尿的50位患者，运用循证护理的方法，采取相应措施，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：2012年1月-6月，在我科实施下肢手术的患者50例，其中男32例，女18例。年龄30-50岁，平均年龄（39.2±2.8）岁，意识清楚，无泌尿系统疾病及尿路感染，无精神病史，留置导尿前均能自行排尿。留置尿管时间48h-144h，平均（81±9.6）h，硬膜外麻醉24例，腰硬联合麻醉26例。
1.2方法：
1.2.1提出循证护理问题。根据全国中等卫生职业教育规划教材《护理学基础》，没有留置尿管拔管时机的指导要点；临床在给留置导尿管患者拔除尿管后，有26.7%发生尿潴留。[3]
1.2.2应用最佳证据，指导护理实践。选择在患者膀胱高度充盈、尿意强烈难忍的时机拔除留置导尿管，能有效降低尿储留的发生率，操作简便，不增加额外费用。[4]
1.2.3循证观察。对50例患者拔除导尿管前均进行膀胱括约肌的锻炼，每2-3h放尿一次，保持膀胱正常生理功能。夹闭尿管，嘱患者多饮水，自觉尿意强烈无法忍受，膀胱高度充盈时，放好接尿器，拔管，嘱患者用力排尿。
1.2.4理论支持：根据排尿反射的正反馈过程，在拔除导尿管前施行夹闭导尿管，使膀胱内蓄积一定量尿液，不但强烈刺激膀胱壁牵张感受器，使副交感神经兴奋产生排尿反射，而且膀胱内压力增高，括约肌松弛，刺激膀胱壁收缩，持续到排空尿液。
2.结果
50例患者均能自行排尿，未发生尿潴留。
3.讨论
循证护理（EBN）将渐渐取代经验护理模式，建立一个以科研结果为依据，以专家经验为基础，以患者意见为主体的现代的科学的护理模式。[5]随着骨科技术的提高，留置导尿的手术患者日益增多。通过循证，理论和实践均能支持在患者自觉尿意强烈无法忍受，膀胱高度充盈时拔除尿管，可有效降低骨科术后尿潴留，值得临床推广应用。
参考文献
[1]钟云兰，肖珍，黄佑萍.骨科术后患者拔尿管后尿潴留原因分析及护理对策.全科护理，2010,8（11）：961.
[2]张玉莲，武志峰，秦晓宇.硬膜外麻醉并发术后尿潴留原因分析与护理.内蒙古医学杂志，2009,41（3）：377-378.
[3][4]熊飞.导尿管拔管时机选择对降低尿潴留发生率的影响.中国实用护理杂志，2012,28（20）：59.
[5]腾悦.循证护理实践现状回顾.中国实用护理杂志，2008,24（6）：64.