陶丽
江苏省泰兴市人民医院，江苏泰兴225400
【摘要】目的：探讨同伴教育对喉癌术后患者自护行为的影响。方法：选取64例喉癌患者为研究对象,随机分为对照组32例和试验组32例。对照组给予喉癌术后自护行为知识的常规健康教育，观察组在此基础上接受4周的同伴教育，包括成立同伴教育小组、选择和培训同伴教育者、实施小组活动等。同伴教育结束后对两组患者的自护行为采用自我护理能力测量表进行调查。结果：试验组患者自我护理能力及自护技能明显比对照组有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对喉癌术后患者实施同伴教育可使患者积极配合治疗，改善患者的心态，使其掌握更多术后自我护理知识，从而加快康复速度，提高生活质量。
【关键词】同伴教育；喉癌术后；自护行为
【中图分类号】R739.65【文献标识码】A
同伴教育是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式【1】。早期用于吸烟、药物滥用和安全性行为等方面，近年来，有部分研究者将其运用于2型糖尿病的自我管理教育，并取得较好的效果【2，3】。作为头颈部常见的恶性肿瘤之一喉癌，目前的主要治疗方式是手术治疗，术后自我护理能力的高低对患者有重要影响。本研究将同伴教育运用于喉癌术后患者自护行为的健康教育，观察其改善患者自护行为的效果，为寻求更为有效的健康教育方法提供依据。
1资料与方法
1．1一般资料
于2014年1月-2015年5月选择江苏省泰兴市人民医院耳鼻喉头颈外科喉癌术后患者64例。年龄38～60岁,其中男39例,女25例。文化程度小学以下34例,初中12例,高中及以上18例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各32例，两组在性别、年龄、文化程度、组织学分型、临床分期等资料比较，差异无统计学意义(均P>0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1健康教育方法
两组患者均接受喉癌术后自护行为知识的常规健康教育，由固定的主管护师授课，培训周期为2周，共4次课程，每次2h。内容包括心理护理、克服术后语言障碍、掌握自我护理技能、善于观察病情、预防肺部感染等。培训课程结束后，观察组实施同伴教育，对照组仅于复查时给予常规教育。
1．2．1．1同伴教育者选拔与培训
将观察组患者以社区为单位分组(同社区或相邻社区的患者组合成组)，分为6组，每组5～6人，以自荐或推荐的方式推选出6名组长(同伴教育者)。组长人选条件：①为人热情，时间充裕，愿意承担同伴教育者的角色；②有较强的理解能力、沟通能力和组织能力；③自我护理能力良好，各方面情况稳定；④医护人员或有医学教育基础者优先。由固定的主管护师对组长进行培训，周期为2周，共4次课程，每次课程1～2h，内容包括：①强化喉癌术后自我护理相关知识；②健康教育方法；③同伴教育活动的组织和开展方法。依据组长的时间安排和对培训内容掌握情况，采用集体培训和单独辅导相结合的培训方式。组长必须通过同伴教育者资质考核，确保同伴教育活动的顺利开展。
1．2．1．2同伴教育活动的实施
耳鼻喉头颈外科提供同伴教育活动室，各同伴教育小组也可依据地域情况自行选择活动场所；活动周期为4周，每周活动1次，每次1～2h；活动内容包括喉癌相关基本知识的学习和自我护理技能方面的经验交流等。每次活动规定1～2项主要的活动议题进行讨论或学习，组长需提供指导，并记录活动的主要内容和过程。对于有特殊情况不能到场的患者，组长负责向其传达活动内容、提供指导，并在下次活动时检查其掌握情况。组长与组员间、组员与组员间可随时进行自我护理经验的交流。同时，固定的主管护师必须每周通过电话、短信及会面等各种方式检查活动的开展情况，并为组长提供即时指导；每2周须参与小组活动1次，解答小组活动有争议或不能解决的问题，并检查小组活动记录。
1．2．2评价方法
采用简单的视觉模拟评分(VAS)【4】进行测评,1min即可获取测评分数,告知患者如何使用VAS测评自我护理能力,分值区间为0～10分,内容包括能够自如与人交流,能够独立完成气管瘘口护理,自如取放套管。可以对瘘口发生的问题进行自我判断和处理,能够参加一些社会活动。以上标准完全掌握10分,基本掌握7～9分,部分掌握4～6分,掌握不好1～3分,0分表示丝毫不能管理。测评出院时两组患者自我护理得分,并记录家属及患者详细联系方式。分别在患者出院2、4、8个月和1a时,对家属进行电话随访,或在患者来医院复查时测评出患者自我护理得分情况。
1．2．3统计学方法
应用SPSSl6．0软件进行统计处理，采用t检验，检验水准a=0．05。
2结果
两组患者出院时自我护理得分差异无统计学意义(P>0.05),出院后2个月～1a两组得分差异均有统计学意义(P<0.05),观察组高于对照组。见表1。
表1两组患者出院时及出院后4次随访的自我护理得分比较(分,x±s)
3讨论
同伴教育作为一种行为干预的策略和教育形式，它以患者能力提高为中心，以病友间经验分享为主体，具有文化适宜性(即能提供符合某一人群文化特征的信息)、可接受性(即同伴问容易沟通，交流更为自然)和经济性(即花费少两提供服务有效)等优点，已成为人群行为干预的重要方法【5-6】。本研究中，同伴教育者结合自己的经验，用通俗易懂的语言向组员介绍喉癌术后自我护理的相关知识，且组长与组员问、组员与组员间均可随时交流，避免了医护人员和患者之间的沟通障碍；小组成员通过共同学习喉癌术后自我护理知识、讨论难点和分享经验等过程，激发了自我学习的主动性和积极性；同时，因同伴教育者本身也是喉癌术后患者，在其心理支持和积极影响因素的带领下，组员间建立了共同的治疗决心和信心,，组员互信、互学、互助，形成良性循环，帮助患者克服畏难情绪，坚定了战胜疾病的勇气。表1显示，同伴教育后患者的自我护理技能与对照组得分比较差异有显著提高，有效促进了患者的康复。
参考文献：
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