黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院154622
摘要：目的：探讨静脉麻醉在门诊无痛人流的效果及安全性。方法：200例门诊患者随机分为两组，治疗组100例静脉注射异丙酚2mg/kg+瑞芬太尼0.75μg/kg，对照组100例静脉注射异丙酚2mg/kg。观察两组起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间，记录呼吸循环的变化。结果：治疗组起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间明显快于对照组（P＜0.05）；呼吸循环的变化两组间无统计学意义（P＞0.05），治疗组术中有3例出现肢体活动，而对照组发生20例。结论：瑞芬太尼联合异丙酚应用于门诊无痛人流其术后苏醒恢复快，安全性强、血流动力学稳定，能有效消除手术的痛苦，患者麻醉满意率达100%，值得临床推广应用。
关键词：静脉麻醉；无痛人流；应用
人工流产是早孕终止妊娠的重要措施，是妇科门诊与病房常见的手术，我国妇女由于自我保护意识差、计划生育政策的特殊国情使门诊人流患者逐年增多，广大妇女深受其痛。随着医学科学的不断进步，人们对安全、有效、无痛苦的人流术需求激增。瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一种新型短效的阿片类麻醉镇痛药[1]，异丙酚作为一种快速、短效的静脉麻醉药，具有可控性强的优点。为满足患者的要求，减轻患者的痛苦，我们于2013年1月～2014年1月对200例门诊人流术患者施行了麻醉，结果如下。
1．资料与方法
1．1一般资料两组患者各100例，年龄16～42岁，妊娠均<56天，按美国麻醉医师协会（ASA）体格情况Ⅰ级，体重指数18～24kg/m2；两组孕妇年龄、孕次、孕龄、无显着差异。有凝血功能异常，精神疾病，听力障碍，严重心肺疾患，严重肝、肾功能不全者除外。
1.2麻醉方法：孕妇术前禁食水6小时，术前常规连接监护仪器，鼻导管吸氧，建立静脉通道，孕妇取截石位，治疗组先静注瑞芬太尼0.75μg/kg，1min之后静注丙泊酚注射液2mg/kg；对照组静脉注射异丙酚2mg/kg。意识消失后，开始操作，两组均根据患者的实际情况追加丙泊酚注射液，停止操作时，停止丙泊酚静脉注射。
1.3观察项目常规全程监测血压（BP）、心率（HR）、组总有效率（RR）、血氧饱和度（SPO2）及心电图（ECG），并观察麻醉期间起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间、体动发生例数和呼吸抑制（SpO2<90%）、苏醒延迟（停药后30分钟不能睁眼）情况，患者苏醒后转恢复室，30min后无不良反应可离院。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，p＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的操作时间、起效时间差异无统计学意义，苏醒时间、定向力恢复时间有统计学意义，见表1。
两种麻醉方法对患者的呼吸、循环影响基本相同，无明显差异，P均>0.05，。
3.不良反应
治疗组术中有3例出现肢体活动，而对照组发生20例。两组对患者的呼吸抑制作用轻微，200例患者无呛咳、挣扎、皱眉不良反应。无恶心、呕吐、低血压现象。
4.讨论
随着镇静麻醉药物的发展和内镜技术的进步，现已有多种镇静麻醉药用于辅助无痛人流、腹腔镜检查，极少发生恶心、呕吐。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，其特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，有明显抗呕吐反射及抑制胃肠道平滑肌的收缩作用，减轻恶心、呕吐、呛咳等不适反应，但对呼吸、循环抑制作用大，可引起血压下降，心率减慢，大剂量静脉注射常发生呼吸暂停，且丙泊酚无镇痛作用，因此常合用阿片类镇痛药如芬太尼等以加强镇痛效果［2、3］。瑞芬太尼是高选择性的μ受体激动剂，具有镇痛作用强、代谢快、清除快的特点。此外，长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积。不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，其副作用较轻，一般情况下在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失[4]。芬太尼虽然镇痛效果强，但代谢较慢，半衰期较长，致苏醒时间、离院时间较长，且芬太尼具有头晕、嗜睡等不良反应。我们认为瑞芬太尼与异丙酚二者联合用于无痛人流安全、有效，可以更好地满足患者需求，值得临床广泛应用。
参考文献：
［1］WangH，CorkR，RaoA.Developmentofanewgenerationofpropofol［J］.CurrOpinAnaesthesiol，2007，20（4）：311-315.
［2］周少丽，异丙酚对心血管系统的影响［J］.国外医学•麻醉学与复苏分册，2002，23（6）：329-331.
［3］张雪松，丙泊酚加芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉［J］.局解手术学杂志，2003，12（1）：41.
[4]谢言虎，瑞芬太尼的临床应用现状.国外医学麻醉学与复苏分冊，2005；26：298.