殷闯魏祎贺丹谭军王献春（新乡医学院第三附属医院河南新乡453003）
【摘要】目的观察rt-PA溶栓后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)的变化。方法搜集接受rt-PA治疗的32例患者溶栓前及溶栓后2h、8h、24h凝血参数值。结果溶栓前凝血参数均在正常范围，溶栓2h后PT、APTT、TT均延长，FIB降低，溶栓8h后TT仍延长，FIB仍降低，24h后无明显差异。结论rt-PA溶栓后PT、APTT、TT、FIB均有变化。
【关键词】rt-PA溶栓凝血参数脑梗死
1、资料与方法
1.1搜集我院神经内科自2009-2012年入院的急性脑梗死接受溶栓治疗患者32例，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。
1.2溶栓时给予重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA剂量为0.9mg/kg最大剂量<90mg，先静脉推注10%，其余剂量60分钟内持续静脉滴注。分别在溶栓前及溶栓后2h、8h、24h采静脉血应用凝固法检测PT、APTT、TT、FIB结果，若结果大于检测最大值，则以最大值计算。
1.3计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，结果采用单因素方差分析(one-wayANOVA)，组间采用最小显著差(LSD)t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。
2、结果
与溶栓前相比，溶栓2h后：PT（90.4±24.3）、APTT（85.6±20.7）、TT（105.8±18.9）时间均延长（p<0.01），FIB（3.14±1.22）降低（p<0.01）。溶栓8h后：TT（88.3±20.1）时间仍延长（p<0.01），FIB（3.14±1.22）仍降低（p<0.01）。PT（90.4±24.3）、APTT（39.7±8.6）时间与溶栓前相比无明显差异（p>0.05）。溶栓24h后：APTT（37.5±3.9）、TT（17.8±1.9）、FIB（2.95±1.07）、PT（14.2±2.1）与溶栓前相比无明显差异（p>0.05）。溶栓8h后与24h后相比，PT与APTT间已无明显差异（p>0.05），但TT及FIB间差异仍有统计学意义（p<0.01）。
表溶栓前及溶栓后2h、8h、24h凝血指标变化
注：与溶栓前相比：◆表示p<0.01，▲表示p>0.05，★表示p>0.05.
与溶栓后8h相比：■表示p<0.01，●表示p>0.05.
3、讨论
脑梗死溶栓治疗是在缺血半暗带的基础上产生的，有多项研究[1]表明rt-PA时间窗内溶栓可以脑梗死患者获益，对有溶栓禁忌症的脑梗死患者经风险及利弊再评估后进行溶栓治疗，结果表明其可能从溶栓中获益。研究表明全身溶栓后症状性脑出血可导致NIHSS评分增加4分以上，但出血风险并没有随溶栓治疗前凝血异常而增加。但是，中风出现后诱导纤维蛋白溶解酶的激活，在rt-PA应用后纤维蛋白溶解酶抑制剂的消耗被强力启动，导致凝血和纤溶指标均有变化，因此，有必要对溶栓治疗后的凝血及纤溶指标进行监测。
FIB是血栓的主要成分之一，rt-PA是一种糖蛋白，能够激活纤溶酶原转变成纤溶酶，降解纤维蛋白，溶解血栓，因此，溶栓后纤维蛋白降低，与该实验数据一致。PT主要反映外源性凝血系统，由组织因子启动，与Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ因子密切相关，APTT主要反映内源性凝血系统状况，主要与Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子密切相关，与纤维蛋白关系不密切，TT主要反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间，rt-PA应用后由于纤维蛋白及纤维蛋白原被大量消耗，同时由于凝血因子及凝血酶被抑制，其值也延长。而本研究结果提示溶栓治疗对凝血指标的影响在24小时后已无统计学意义。因此，在溶栓后24h内对凝血指标的监测有意义。
参考文献
[1]MarinovMB,HarbaughKS,HoopesPJ,etal.Neuroprotectiveeffectsofpreischemiaintraarterialmagnesiumsulfateinreversiblefocalcerebralischemia[J].Neurosurg,1996;85(1):117-124.