云蜂(海南省人民医院放射科570102)
【摘要】目的：探析急诊科对腹部创伤患者进行多层螺旋CT平扫检查的临床应用的价值和意义。方法：本研究选取2010年5月到2012年6月我院急诊科收治的腹部创伤患者98例为研究对象，回顾性分析患者的临床中资料尤其是影像学资料。结果：98例患者首次诊断阳性患者95例，阴性患者3例，阳性患者87例患者为实质性脏器损伤，4例患者为空腔脏器损伤，2例患者为实质性伴空腔脏器损伤，2例患者仅发现腹腔积液，和手术结果进行对比，假阴性1例，敏感性98.86%，特异性100%，诊断符合度为96.94%。结论：临床上采用多层螺旋CT对于腹部创伤患者具有十分重要的临床诊断价值，对实质以及空腔脏器的损伤具有极高的检查敏感性和特异性，能过迅速的检出损伤脏器的部位并且准确评估损伤的程度，能够为临床治疗方案的确定提供重要的参考依据。
【关键词】多层螺旋CT腹部创伤临床应用
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0197-02
CT在急诊科不断地广泛应用，为临床医师的治疗提供了十分准确的诊断信息，尤其是对早期发现腹部创伤更具有十分重要的临床价值。CT不仅能及时准确的诊断出患者腹部损伤脏器的部位，还能进行定性和评估严重程度，为治疗方案的确定提供充足的参考依据，有效地减少了并发症的发生率，进而降低患者的死亡率[1]。本研究回顾性分析和研究患者的影像学检查资料，以期能进一步完善对临床上腹部创伤患者的CT影响表现的理解以及诊断水平，为临床上治疗提供更加精确的信息以及参考。
1一般资料和方法
1.1研究对象本研究选取2010年5月到2012年6月我院急诊科收治的腹部创伤患者98例为研究对象，致伤原因主要为车祸（65例）、锐器伤（12例）、跌伤和坠落伤（16例）、其他（7例），其中男性患者79例，女性患者19例，患者在致伤后73例患者在1h内就诊，19例在1～3h内到院就诊，6例患者在24h内就诊。
1.2检查方法本院患者均采用16层螺旋CT进行检查，参数设定：电压120～140kv，电流200～250mA，扫面的视野50cm，矩阵512×512，螺距为0.938:1，扫描的厚度为2.5mm，时间0.8s，扫描的范围膈顶到右肾下极，根据患者的病情可以适当延伸至盆腔，重建的间距设定为1.25mm。患者由于处于抢救的情况下，由此患者均不服对比剂采用平扫。
1.3手术治疗98例患者在经过术前CT检查确定损伤的脏器以及部位，然后制定合理的手术治疗方案，对诊进行手术，观察并记录患者腹部损伤的结果，并和CT检查结果进行对比分析。
1.4统计学方法本研究采用SPSS15.0软件包对所得的数据进行统计学分析。
2结果
2.1本组98例患者经过CT检查，肝脏损伤患者19例，脾脏损伤患者52例，肾脏损伤患者13例，复合性实质器官损伤患者11例，肠系膜以及肠管损伤患者4例。其中83例患者伴有腹腔积血，27例患者伴有肺挫裂伤，21例患者肋骨骨折，9例患者腰椎横突骨折，5例患者腰椎压缩骨折。
2.2CT影像学表现患者经过临床急诊CT检查，影响学表现主要为肝、肾、脾脏具有模糊不清的轮廓并呈现混杂的高密度影，包膜下积血、腹腔积血、腹膜后血肿以及气腹。本研究中27例肺挫裂伤患者主要表现为斑片状或者条状的低密度影且不均匀即混杂密度影，夹杂有稍高密度以及等密度影，边缘境界比较模糊，在肝脏的周围可以发现有条状的稍高密度影；肝内血肿患者主要表现为肝内有团块状的高密度影；肝包膜下血肿并存于肝挫裂伤，驻澳表现为周边有线条状或者梭形的稍高密度影。脾脏损伤患者主要表现为脾脏的周围见线条状的高密度影，局部脾实质影响密度不均与，有一定程度的增大轮廓模糊，在脾实质内可见有散在分布的斑块状稍高密度影；脾包膜下血肿并存于脾挫裂伤，表现为边缘呈新月状或者线带状的稍高密度影。肾挫裂伤患者影像学表现和脾挫裂伤患者影像学表现基本相似，其中有3例患者肾蒂断裂，主要表现为肾脏旋转移位，肾门向前且腹膜后血肿。胰腺损伤患者主要我胰的尾部横断，胰腺尾部有明显的增粗，密度也有一定程度的增高，周围存在有高密度的血肿。消化道破裂患者主要为小肠、乙状结肠肠系膜损伤以及大网膜囊撕裂和复合伤，其中有3例患者发现腹腔内存在游离的气体，并可见有少量的积液。
2.398例患者首次诊断阳性患者95例，阴性患者3例，阳性患者87例患者为实质性脏器损伤，4例患者为空腔脏器损伤，2例患者为实质性伴空腔脏器损伤，2例患者仅发现腹腔积液，和手术结果进行对比，假阴性1例，敏感性98.86%，特异性100%，诊断符合度为96.94%。
3讨论
多层螺旋CT减少了患者进行CT检查时扫描的时间，极大的增强了密度的分辨率，在极短的时间内可以允许进行全身检查，且在检查过程中出现运动伪影显著减少，重建所得的图像能进一步提高临床早期发现实质脏器损伤的准确性，多平面的影像图能更加直观和准确的显示损伤的部位并对损伤的程度进行精确的评估[2]。本研究结果显示，CT检查对于急诊腹部损伤患者诊断的敏感性98.86%，特异性100%，诊断符合度为96.94%。
临床上该类患者进行CT检查主要的适应征为：患者具有相对稳定的血流动力学，根据患者损伤的情况进行初步分析疑为是由于腹部损伤的患者；腹腔穿刺以及灌洗患者不能进行有效诊断或者患者病情不允许急性穿刺以及灌洗的患者；需要对患者损伤变化进行动态观察；已经明确为锐器所致的损伤，待患者病情稍微稳定，需要进行更加深入观察损伤范围的患者[3]。
在对患者进行检查时，根据患者创伤的具有特征，掌握相关的检查技术，进一步提高检查的准确率。腹部创伤主要部位为脾、肝、肾等实质性器官[4]，本组研究结果显示，本组98例患者经过CT检查，肝脏损伤患者19例，脾脏损伤患者52例，肾脏损伤患者13例，复合性实质器官损伤患者11例，肠系膜以及肠管损伤患者4例。其中83例患者伴有腹腔积血，27例患者伴有肺挫裂伤，21例患者肋骨骨折，9例患者腰椎横突骨折，5例患者腰椎压缩骨折。
参考文献
[1]刘军.多层螺旋CT平扫对急诊腹部创伤的诊断价值[D].重庆医科大学,2008.
[2]袁富红,高娟,张明玥等.CT在腹部创伤中的临床应用价值[J].医疗卫生装备,2012,33(2):71-72.
[3]叶桥钦,谢品超,李昶荣等.闭合性腹部创伤空腔脏器损伤的螺旋CT应用价值[J].基层医学论坛,2012,(28).
[4]张黎明.闭合性腹部创伤后早期隐匿性小肠破裂的CT排查[J].中国医药导报,2012,09(22):106-107,156.