山东省平邑县人民医院妇产科273300
摘要：目的：分析妇科急腹症的临床特点，探讨提高护理效果的有效措施。方法：对116例妇科急腹症患者的病例资料进行回顾性分析，总结其临床特点及护理要点。结果：将所有病例归纳为四大类12个病种，其所占比例分别是感染性疾病占37%，内出血性疾病占49%，肿瘤并发症占9%，其他疾病占5%。通过及时的诊断、抢救和有效的护理，无一例死亡，全部治愈出院。结论：准确的病情判断和及时的抢救是挽救妇科急腹症患者生命的前提，精心的生理及心理护理是患者顺利康复的保证。
关键词：妇科；急腹症；临床鉴别；护理
妇科急腹症是妇女常见病，起病急、发展快、病情重，如不及时正确诊断和处理，容易导致严重后果，甚至危及生命，而细致的病情观察和有效的护理干预又直接影响救治效果。本文对我科2014-2015年收治的116例急腹症患者的病例资料进行回顾性分析，旨在探讨妇科急腹症的临床鉴别及相应的护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料。本组116例患者，年龄16~65岁，其中20~46岁110例，占95%。共有12个病种，分为感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症和其他疾病四大类。其构成分别是感染性疾病42例，占37%，其中急性盆腔炎78例，出血性输卵管炎7例。内出血性疾病57例，占49%，其中异位妊娠48例，黄体破裂8例，子宫穿孔1例。肿瘤并发症11例，占9%，其中卵巢肿瘤蒂扭转9例，卵巢巧克力囊肿破裂2例。流产及内外科疾病误诊为妇科病共6例，占5%，分别为流产1例，急性胃肠炎1例，急性阑尾炎3例，泌尿系统感染1例，尿潴留1例。
1.2临床表现。妇科急腹症以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、阴道出血，或者白带增多、脓性白带、发热、肛门肿胀、头昏甚至晕厥。本组检测尿HCG158例，阳性率为68%，其中黄体破裂及出血性输卵管炎9例为假阳性，异位妊娠和流产98例全部阳性。B超检查154例，子宫声像正常、宫旁低回声团块、盆腹腔积液122例，其中，异位妊娠110例，黄体破裂8例，出血性输卵管炎和卵巢巧克力囊肿破裂各2例。B超示卵巢囊肿32例，其中，卵巢囊肿蒂扭转28例，卵巢囊肿破裂4例。后穹隆穿刺202例，阳性率为92%，其中异位妊娠占71%。手术治疗170例，占73%，其中，异位妊娠132例，肿瘤并发症38例。保守治疗主要为急性盆腔炎、黄体破裂、流产、出血量少的异位妊娠。所有患者均痊愈出院。
1.3急腹症患者的观察及护理
1.3.1急诊工作程序化的灵活运用急诊工作程序化是为了保证急诊医疗、护理工作顺利进行。在诊断配合抢救过程中，应重视处理好抢救、治疗、护理三者之间的程序关系。妇科急腹症患者病情危重，有的患者一入院即呈休克状态，这时护士必须配合医生进行急救，患者一入院立即给予生命体征的检查和监测，迅速建立静脉通道，尤其对于失血性休克患者，可先执行口头医嘱，主动做好一切应急措施的准备，如迅速建立两组静脉通道、配血、给氧、导尿等，而后请医生补开书面医嘱。如需手术应立即做好术前准备。
1.3.2加强心理护理急腹症患者及家属求治欲望非常强烈，迫切要求医生为其解除病痛挽救生命。尤其是未生育者对手术顾虑重重，担心术后会影响生育，不愿意配合医生手术，护士应向患者及家属讲明手术的必要性，并以热情的态度、周到的服务，赢得患者和家属的信任，解除顾虑，主动配合医生治疗，争取早日康复。未婚患者的护理中，又涉及到护理工作中的另一个应重视的问题——保护患者的隐私。这类患者心理负担重，隐瞒病情，不配合检查和治疗，这时护士应主动与患者交流，并且无条件地承诺，做到一对一的保密，这样才会大大地增加患者的安全感及信任感，患者才能主动地寻求护士的帮助，更好地配合治疗。
1.3.3做好病情观察细致的病情观察是实施护理措施的重要前提，并可为医生提供有价值的临床线索。急腹症患者大都呈急性痛苦面容，保护性体位，其表情程度与腹痛程度基本一致。异位妊娠患者精神差、面色苍白，合并内出血时，注意观察患者面色及皮肤颜色的变化，注意观察生命体征，必要时应用监测仪进行监测并及时记录。急性盆腔炎的患者发病时以发热、下腹痛为主，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振的症状。针对高热患者应物理降温和药物降温相结合，注意观察患者的面色表情变化，发现异常及时报告医生。
1.3.4防止发生失血性休克在观察中如发现患者面色苍白，血压下降，脉搏快，尿量少，腹痛加剧，应立即采取平卧位吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱快速静点，补充血容量以纠正休克，同时应做好输血和术前准备，配合医生立即行剖腹探查术。
2结果
本组手术患者85例，占73%，主要是内出血疾病患者；保守治疗31例，占27%，主要是感染患者。由于正确及时的诊断和抢救，无一例死亡，全部治愈出院。医护人员通过积极的抢救和护理，本组患者的休克症状得到及时纠正，且使手术患者能够接受手术，异位妊娠患者能够接受此次妊娠的失败。
3讨论
3.1预防炎症的发生可降低急腹症的发病率
就本组急腹症患者临床资料病因分析，炎症是异位妊娠的主要原因，积极治疗及预防炎症的发生可降低异位妊娠的发生率。提倡定期的身体检查，规范的计划生育手段，如异位妊娠未破裂时即确诊治疗，完全可以避免破裂后腹腔内大出血急腹症的发生。急性盆腔炎症的发生多数因宫腔内无菌操作不严格而引起，故减少宫腔内操作可大大降低急腹症的发生。
3.2卫生宣教是关键
教育患者建立良好的个人卫生习惯，注意经期卫生，勤换内裤，保持会阴部清洁卫生；采取规范的计划生育措施，稳定的性伴侣，增强自我保护意识等；宣传相关的保健知识，指导患者进行自我护理，适当活动，保证充足的睡眠，以增强机体抵抗力。
3.3提高妇科护理人员的急救知识和技能
妇科急腹症因发病急、病情变化快，救治不及时易导致患者的生命危险，故急诊救护技能的高低直接影响护理工作的质量，护理人员应经常进行急诊急救知识和技能的训练，应有组织地做到分工明确，各尽其能，分秒必争，为危重患者提供更快捷、准确、高效率的救护措施，使患者转危为安。
3.4健康教育
在实施急腹症护理过程中，要针对不同疾病有针对性地进行心理和生理的精心护理，在重视生命指征的监护和积极治疗疾病的同时，也要进行健康教育和宣传指导，只有这样才能有效控制和预防急腹症的发生。
总之，对于急腹症患者的观察和护理是相当重要的，在临床实践中我们要认真、及时、准确地观察和发现病情变化，随时记录病情动态，采取相应措施，对患者进行全面护理，以提高护理工作的效率和质量。
参考文献：
[1]武秀芳.428例妇科急腹症的临床分析[J].中原医刊，2005，32（20）：21
[2]朱彩萍.妇科急腹症581例临床分析[J].苏州大学学报（医学版），2005，25（4）：632.
[3]李蔓.240例妇科就诊急腹症的临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2005，（4）：34-35.
[4]胡丽云.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎30例临床分析[J].浙江临床医学，2005，7（9）：984.
[5]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.8.
[6]黄德铬，施寿康.急诊规范与程序[M].上海：上海医科大学出版社，1995.9.
[7]段如麟，陈解民，徐增祥.妇科急症学[M].北京：人民军医出版社，1998.3.