陈育娟郑艳红刘秀珍
福建中医药大学附属厦门市中医院361009
【摘要】目的通过临床观察，研究针刺内麻点在踝关节损伤中的镇痛效果，以减少镇痛剂的使用。方法在踝关节损伤中采用针刺患侧内麻点镇痛50例，同时设用常规药物止痛对照组50例，采用自制疼痛评定表，分别对实验组与对照组治疗后0.5h、1h、2h进行评定。实验组内麻点穴位于小腿中段内侧，内踝上7寸、胫骨后缘0.5寸处。患侧取穴，选准后用手指按压，得气后用指甲作一“十”字标记。然后用酒精常规消毒，垂直进针，深度为1.5～2寸，使局部有酸、麻、重胀等感觉，并向足部放射，或足趾发生微屈状，则为得气。疼痛重者取强刺激，捻转幅度180°～360°，提插幅度8～10mm，提插捻转5分钟左右，留针30分钟后拔针。疼痛轻者取轻刺激，捻转幅度90°～180°，提插幅度5～8mm，提插捻转3分钟左右，留针20分钟后拔针。对照组选用阿斯匹林、消炎痛、强痛定、可待因、杜冷丁等药物，按常规用量口服或肌肉注射。结果发现在1小时后，止痛效果实验组明显优于对照组；2小时后更加明显，经统计学处理，P<0.01，差异显著。结论说明针刺内麻点在踝关节损伤中镇痛的有效性、实用性和可行性。
【关键词】针刺；内麻点；踝关节；损伤；镇痛
前言：
踝关节是人体负重最大的屈伸关节，其完整性破坏后，将对其行走功能产生影响，踝关节损伤常由于人们运动中创伤或者过度疲劳引起，踝关节韧带损伤为踝关节损伤中最
常见的损伤，占踝部运动创伤的75%左右[1]。疼痛是机体对侵袭的防御反应，是踝关节损伤的主要症状之一，也是手术病人最常见的症状，常常使病人难以忍受，需用药物止痛。临床上常选用麻醉药止痛，但持续时间短，易成瘾，不易反复使用。而内麻点靠近足太阳脾经，脾主“肌肉、四肢”，针刺内麻点具有活血化淤、疏通经络的作用。中医认为疼痛是由于脉络损伤，气滞血瘀，功能失调所致，经络、气血通畅，可达到镇痛效果，以减少药物使用。
1临床资料
1.1疼痛程度分级[2-4]参照WHO批准的规定，根据病人主诉、体征而分为四级：
0级：无痛；
I级：轻度疼痛，表情比较自然，能安静入眠；
II级：中度疼痛，难以忍受，常伴有咬牙、呻吟、握拳，影响休息，仅能间断入眠；III级：重度疼痛，不能忍受，难以入眠，常伴有面色苍白，肢冷出汗，常规止痛药用之无效，必须用强止痛药治疗。
1.2病例纳入标准
①下肢单纯踝关节损伤者；
②损伤后3天及手术后3天；
③疼痛达WHO批准的规定的I级、II级、III级者；
④无严重并发症；
⑤精神可，神志清楚，表述清楚，能配合者。
1.3病例排除标准
①不符合纳入标准者；
②多发骨折、合并感染、骨髓炎、骨结核及恶性肿瘤的病人；
③有精神病、吸毒、疼痛疾病、妊娠、哺乳期和严重高血压、心脏病的病人；
④已服用镇痛药、或已采用其它镇痛方法的病人。
1.4病例来源
根据病例纳入标准选择2013年6月至2014年8月在厦门市中医院骨二科的踝关节损伤患者100例。其中男64例，女36例；年龄最小8岁，最大79岁；左踝关节损伤58例，右踝关节损伤42例；闭合性骨折脱位48例，开放性骨折脱位10例，韧带损伤32例。随机分为实验组与对照组，各50例。两组病例性别、年龄、手术部位、手术种类、手术持续时间和疼痛程度经统计分析无明显差别，两组具有可比性。
2治疗方法
2.1实验组：内麻点穴位于小腿中段内侧，内踝上7寸、胫骨后缘0.5寸处[5-6]。患侧取穴，选准后用手指按压，得气后用指甲作一“十”字标记。然后用酒精常规消毒，垂直进针，深度为1.5～2寸，使局部有酸、麻、重胀等感觉，并向足部放射，或足趾发生微屈状，则为得气。疼痛重者取强刺激，捻转幅度180°～360°，提插幅度8～10mm，提插捻转5分钟左右，留针30分钟后拔针。疼痛轻者取轻刺激，捻转幅度90°～180°，提插幅度5～8mm，提插捻转3分钟左右，留针20分钟后拔针。
2.2对照组：按WHO制订的三级止痛法[7]，选用阿斯匹林、消炎痛、强痛定、可待因、杜冷丁等药物，按常规用量口服或肌肉注射。
3治疗结果与分析
3.1疗效标准：参考手术后镇痛效果判断标准，分为优、良、差；优完全缓解：病人完全无痛，治疗后疼痛程度达到0级者；良中度缓解：疼痛减轻，不需用镇痛药，治疗后疼痛程度达到1级者；差无效：与治疗前比较，疼痛无变化或疼痛程度达不到1级者。
3.3治疗结果：分别对实验组与对照组于治疗后0.5h、1h、2h进行比较及实验组治疗前后的比较如下表1、表2。
由表2可知，经χ2检验，实验组治疗前后比较P<0.005，差异显著，说明针刺内麻点
在踝关节损伤中具有显著的镇痛效果。
4讨论
踝关节的损伤不管是骨的损伤还是韧带的损伤，疼痛、肿胀、功能障碍是常见的病理变化。中医学认为，疼痛是创伤血肿及炎症所致的气滞血瘀、脉络不通；肿胀是脉络损伤，气滞血瘀，血不归经，血溢脉外而形成的血肿和局部的气滞血瘀，流通受阻，运化失司，水湿停留而产生的水肿。由于局部的肿胀疼痛，从而导致踝关节的功能障碍。按辨证施治的原则，理气活血、通络是治疗的根本。针刺内麻点穴能调整气血，疏通经络，促进气血循环，进而达到止痛的目的。且针刺任一侧内麻点穴都具有适用于全身各部位镇痛的特点，所以该穴是止痛效果较理想的穴位。针刺内麻点的止痛效果虽好，但亦存在着不足，如即时30分钟内的止痛效果不够理想，部分痛阈低的患者仍需配合肌注止痛药以缓解疼痛，故在提前镇痛时间上还有待于进一步研究探讨。
小结
毫针刺激内麻点用于踝关节损伤后镇痛，不需复杂的仪器设备和昂贵的药品，无药物毒性及副作用，镇痛起效虽没药物快，但后效应时间长，操作简单，经济实用，可以作为一种新型的镇痛方法在临床推广应用。
参考文献：
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[7]李秀芝，唐秀娟，安晓玲．癌症疼痛患者92例止痛疗法分析［J］．中国煤炭工业医学杂志，2010，13（11）：1686．
作者介绍：陈育娟，女，副主任护师。研究方向：临床护理。
通讯作者：刘秀珍，女，主任护师。研究方向：护理管理及临床护理。