钟照刚1郭夕宏2
（1山东省诸城市妇幼保健院新生儿科山东诸城262200)
(2山东省诸城市人民医院正骨科山东诸城262200）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0076-01
【摘要】目的探讨心肌酶谱检查对新生儿窒息心肌损伤的诊断价值。方法将我院43例窒息新生儿分为重度窒息组17例，轻度窒息组26例，选择同期出生在本院产科无窒息正常足月新生儿38例为对照组，检测3组患儿的心肌酶谱。结果经过测定，窒息患儿的心肌酶显著高于对照组患儿，重度窒息组患儿的心肌酶显著高于轻度窒息组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。结论窒息新生儿心肌酶谱明显改变，且与窒息程度相关，心肌酶谱测定能够反映新生儿窒息后心肌损害程度，对新生儿窒息心肌损害的早期诊断与干预有重要临床意义。可作为窒息心肌损害的早期重要诊断指标。
【关键词】心肌酶谱新生儿窒息心肌损伤
新生儿窒息后因缺氧可引起许多重要脏器的损害，包括脑、心脏、肾脏等。其中最常见的损害相关后遗症为缺氧性脑病[1]，而心脏缺氧性损害常影响窒息新生儿的早期存活[2]。为了早期对新生儿窒息心肌损害作出诊断，我院自2009年3月至2011年3月对窒息新生儿做了心肌酶谱检查测定，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料43例患儿均为我院收治的窒息新生儿，均诊断符合《实用儿科学》第7版新生儿窒息诊断标准[2]；男24例，女19例；顺产22例，难产21例；胎龄34～42周，出生体重2000～4200g，日龄10min～3d。其中重度窒息17例，轻度窒息26例；孕母体健，无急慢性病；对照组选择同期出生在本院产科无窒息正常足月新生儿38例。2组患儿胎龄、性别、出生体重比较经检验差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2检测方法全部病例入院24h内采股静脉血3ml，离心分离血清。留取无溶血标本用OLYMPUS2700全自动生化分析仪进行心肌酶谱的检测，试剂为日本OLYMPUS公司的原装试剂，方法为连续监测法。全部操作过程均符合实验室标准操作规程。标本采血分离血清后于2h内完成。
1.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，各组资料比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
心肌酶谱AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB检测结果见表1。其新生儿轻重度窒息心肌酶明显高于对照组，而重度窒息组又明显高于轻度窒息组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1
3讨论
新生儿窒息是儿科常见且十分重要的临床问题之一。易导致脑、心、肺、肾和胃肠等多脏器损害。窒息及其他并发症已成为新生儿死亡的主要原因之一[3]。傅川林报道，新生儿窒息后器官损害发生率可达82%[4]，心肌损害的发生率为33.3%，重度窒息后缺血性心肌损害可达92.8%[5]。由于新生儿窒息后心肌缺氧，无氧酵解过程中酸性代谢产物堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞ATP减少，细胞膜结构破坏，细胞通透性改变，使酶谱及其同工酶释放增多，导致血清心肌酶谱的活性升高[6]。目前临床上常用血清AST、LDH-L、CK、CK-MB等作为心肌损害的相关检测指标，其中AST、LDH-L在体内分布较广泛，特异性较差，以肾、骨骼肌较多。CK以骨骼肌含量丰富，其次是心肌和脑组织，而CK-MB主要存在于心肌细胞胞浆内，心肌以外组织含量甚微，是一种心肌特异性酶。α-HBDH是酮体氧化利用过程中的一个重要酶，主要存在于脑、心肌，该酶升高提示脑、心肌损害，特别是α-HBDH升高>LDH-L升高时提示心、脑损明显。心肌酶谱及其同工酶活性测定可作为窒息后心肌损害的早期、灵敏、特异的重要诊断指标，同时可作为反映儿窒息严重程度的指标，用于疗效观察，及时采取相应措施以减少并发症及病死率。本研究显示，窒息组新生儿心肌酶谱水平较正常对照组升高，且窒息程度越严重，心肌酶谱水平越高，说明窒息引起的低氧血症和酸中毒，也可直接使损氧程度加重，心肌受损程度也增加。
综上所述，窒息新生儿心肌酶谱明显改变，且与窒息程度相关，心肌酶谱测定能够反映新生儿窒息后心肌损害程度，对新生儿窒息心肌损害的早期诊断与干预有重要临床意义。尤其CK-MB可作为窒息后心肌损害的早期、灵敏、特异的重要诊断指标。由于新生儿时期心肌细胞修复和再生能力较强，早期心肌缺氧缺血性损害多为一过性，如果能早期诊断，应在积极复苏治疗的同时，早期即给予保护心肌治疗，尽可能减少心肌损伤，以避免出现心脏严重并发症，影响围产窒息新生儿的存活质量。
参考文献
[1]“九五”攻关项目HIE治疗协作组.新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案(试行稿)[J].中国实用儿科杂志，2000，15(6)：381.
[2]虞人杰，李黎，汤泽中，等.新生儿窒息多器官损害的临床研究[J].中华儿科杂志，1997，35(3):138.
[3]傅川林.新生儿窒息多器官系统损害的研究进展[J].临床儿科杂志，2002，20(8):506.
[4]雷后兴，周娇妹.急性中毒患儿血清心肌酶水平变化及意义[J].中国全科医学，2003，6(3):241.
[5]陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断进展[J].中国实用儿科杂志，2000，l5(5):307.
[6]胡亚美，江栽芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002:450.