（江油市中医医院四川江油621700）
【摘要】目的：观察甲氧氯普胺注射液穴位注射双侧足三里治疗顽固性呃逆的效果。方法：2015年1月到2015年8月，肺病科22位伴有顽固性呃逆症状患者，按就诊顺序分为穴位注射组和肌肉注射组，穴位注射组使用甲氧氯普胺注射液10mg穴位注射双侧足三里治疗；肌肉注射组使用甲氧氯普胺10mg肌肉注射治疗。注射1～2次后作效果评价。结果：穴位注射组疗效明显优于肌肉注射组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲氧氯普胺注射双侧足三里疗效显著，且方法简便、成本低，值得推广使用。
【关键词】顽固性呃逆；甲氧甲氧氯普胺注射液；穴位注射；双侧足三里
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）03-0164-02
呃逆即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。是一个生理上常见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。顽固性呃逆是指呃逆经一般治疗后仍频繁或持续发作大于24小时[1]，常规治疗方法无效为特点，常严重影响患者进食、休息，导致病情加重，因此，有效控制呃逆对治疗原发病起着重要作用。为了探讨顽固性呃逆的有效治疗方法，对11例患者采用甲氧氯普胺注射液穴位注射治疗进行疗效观察，取得满意效果，报道如下。
1.资料方法
1.1一般资料
符合顽固性呃逆诊断患者22例，男14例，女8例，年龄48～86岁，平均年龄62±7岁。按诊治治疗顺序随机分为穴位注射组和肌肉注射组各11例，两组患者年龄、性别、病程及临床资料无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
穴位注射组：取双侧足三里，皮肤常规消毒，快速进针于皮下，直刺穴位2cm,局部有酸、麻、肿、胀等感觉时，经回抽无回血后缓慢将药液推入，同时嘱患者深吸气，屏住呼吸片刻，后分次缓缓呼出，反复数次，每侧穴位5mg。效果不佳时，4小时后重复注射1次。肌肉注射组：髂前上棘至尾骨联线外上1/3处，注射完后，用干棉签按压进针处，同时快速拔针。效果不佳时，4小时后重复注射1次。1～2次后进行统计分析。
1.3疗效观察
观察评定[2]治愈：呃逆消失，愈后两周无复发；有效：呃逆发作次数或持续时间明显减少或愈后两周内偶有发作；无效：呃逆发作次数或持续时间无明显减少。
1.4统计学处理
计量资料采用t检验，χ2检验，显性水平P＜0.05。
2.结果
经过治疗，穴位注射的治愈率及有效率明显高于肌肉注射组，无效率明显低于肌肉注射组。见表1。
表1两组治疗后临床疗效比较例（%）
3.护理
甲氧氯普胺穴位注射足三里的注意事项：（1）所取穴位定位须准确；（2）严格无菌操作技术，掌握穴位注射的深度，防止医院性感染；（3）对甲氧氯普胺敏感者禁用；
护理措施：观察呃逆次数减少或停止的时间，及时准确记录，为临床下一步正确治疗提供资料，同时观察穴位注射后患者全身状况，有无不适或晕针等意外情况的发生；饮食宜选用清淡易消化，避免进食产气多的食物如红薯、土豆、牛奶等，呃逆期间，宜少食多餐，进食后半小时宜抬高床头30～60度或取坐位，半坐位以利于胃排空，也可酌情延长床头抬高或取坐位、半坐位的时间；日常生活中根据患者的年龄、健康状况、基础疾病、活动耐力等，白天可适当安排活动如床上主动活动、床上被动活动、散步、太极等锻炼，促进胃肠蠕动，也可由上至下按摩上腹部，注意保暖防风寒，避免吸入冷空气，尤其避免上腹部受凉。
4.讨论
呃逆按病因分为中枢性和反射性两大类。中枢性呃逆主要指病灶直接或间接刺激呃逆反射中心（脊髓和延髓）；反射性呃逆直接或间接刺激胸部或颈部膈神经或迷走神经[3]，而顽固性呃逆可能由两者单独或共同引起。中医则认为胃失和降，胃气上逆动膈是顽固性呃逆的基本病机。持久的呃逆会严重影响患者的饮食、睡眠、情绪，甚至血压及心功能的改变。中医认为肺胃之气逆，皆可使膈间气机不畅，逆气上出于喉间，而生呃逆，产生呃逆的主要病机为胃气上逆动膈，气机紊乱所致。发生呃逆的原因有由于过食生冷食物或苦寒药物引起的；有由于过食辛热食物或辛燥药物引起的；有由于精神刺激情志失调，胃气郁逆引起的；也有由于久病，重病脾胃虚寒而引起的。足三里是足阳明胃经的合穴，刺激它能起到健脾和胃、温中升阳、理气降逆、通经活络之功效，尤其是胃经气血不和如胃痛、呕吐、呃逆、便秘、泄泻等都能通过刺激足三里进行调整。
甲氧甲氧氯普胺能抑制延髓的催吐化学感应区和脑干的网状结构，使呕吐中枢抑制，呼吸中枢兴奋性下降；另外甲氧氯普胺还有促进胃运动功能，加强胃内容物排空，利于胃内容物排空，减轻对横膈的刺激，有利于胃功能的调节，减少胃传向中枢的不良刺激[4]。甲氧氯普胺针刺进入穴位后，针的刺激和药物的作用通过经络传到，反射性引起大脑皮层病灶感应点周围区域的抑制，加之药物在足三里滞留时间长，可增加疗效，使药物沿经络循行，疏通经气，发挥神经、体液系统对机体的调节作用，使膈肌和辅助呼吸肌的张力下降，从而解除顽固性呃逆[5]。
呃逆患者在基础治疗基础上加上甲氧氯普胺足三里穴位注射，与单纯西医肌肉注射组进行比较，穴位注射组效果明显优于肌肉注射组，两组差别具有统计学意义(P＜0.05)。本研究证明了甲氧氯普胺穴位注射双侧足三里治疗顽固性呃逆优于单纯西医治疗，也从侧面印证了中医学理论。此方法操作简单，价格便宜，值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1]边至慰、李雄斌、胡勇.东莨菪碱治疗顽固性呃逆的疗效观察[J].医学理论与实践，2002.15(10):1181-1181.
[2]严艳.脑卒中后顽固性呃逆的针灸治疗[J].中医临床康复，2004.8(19):3887-3887.
[3]李永堂.甲氧氯普胺穴位注射治疗顽固性呃逆38例[J].实用中医杂志，1998.14（9）：27-27.
[4]刘丽华、殷琼.中药甲氧氯普胺穴位注射足三里治疗顽固性呃逆[J].中国康复.2006.12(6):395-395.
[5]栾响玲、李君霞.穴位注射甲氧氯普胺加针刺治疗顽固性呃逆16例[J].山西医药复.2006.46(14):70-70.