1．成都市妇女儿童中心医院小儿外科四川成都610091
关键词：高乌甲素；术前干预；小儿腹股沟斜疝；术后疼痛
腹股沟斜疝是小儿外科疾病，高发年龄为0-6岁，其中2岁以下婴幼儿发病率为48%[1]，且男性患儿多见。研究表明，非嵌顿性腹股沟斜疝对男性患儿睾丸的体积有明显影响，经手术后患儿睾丸体积逐渐恢复正常。因此，对非嵌顿性腹股沟斜疝应强调早发现、早治疗，以免造成不良后果[2]。择期手术是治疗小儿腹股沟斜疝的常用方法，而术后疼痛管理是小儿择期手术术后护理的关键环节。
高乌甲素是从毛莨科植物高乌头中提取的生物碱，是我国具有原创性的非成瘾性镇痛药，临床镇痛应用广泛。术前镇痛干预的研究也在陆续开展，但对小儿外科常见择期手术如腹股沟斜疝的术前超前镇痛干预疗效观察尚未见报道。因此本研究选择常见小儿外科择期手术—腹股沟斜疝修补术为观察对象，采用高乌甲素术前超前镇痛干预的研究方法，观察其术前和术后使用对腹股沟斜疝患儿术后疼痛的影响，以揭示其对该类患儿的术后镇痛效果和最佳使用时机。
1资料和方法
1.1一般资料
纳入病例：选取我院小儿外科二病区2015年12月至2016年3月0-6岁腹股沟斜疝患儿143例为观察对象，其中男性患儿136例，女性患儿7例。所有患儿均以EXCEL随机数字表的方式结合入院顺序分为观察组48例，药物对照组48例，阴性对照组47例，各组间患儿在年龄、性别和疾病程度上无差异（P>0.05）。不使用盲法。
排除病例：耳后有皮肤疾病，心律失常患儿，心血管系统疾病患儿或高敏体质患儿不适合贴药者。
1.2护理干预药物
高乌甲素贴片，由福建金山生物制药股份有限公司生产，每贴剂量为12mg，国药准字：H10980038，产品批号：LAP140701。自制无药耳贴片，保障外形、质地与质量都与高乌甲素贴片一致。
1.3护理干预和评价方法
各组患儿或家长在入院后均接受疼痛管理教育宣教，术后也同时接受相关宣教。观察组患儿在手术当日术前2h于任意一侧耳后乳突贴敷高乌甲素贴片1片（12mg），药物对照组患儿术后2h于任意一侧耳后乳突贴敷高乌甲素贴片1片（12mg），阴性对照组患儿术后2h于任意一侧耳后乳突贴敷自制无药贴片1片。选派专业护士分别采用FLACC疼痛量表评分法和Wong-Baker疼痛脸谱评分法分别对患儿术后24h，48h和72h疼痛进行记录和评价。
1.4不良反应记录和评价
对各高乌甲素实验组患者术后出现的如贴片处皮肤过敏、恶心呕吐和心动过速等不良反应进行观察和记录，并与阴性对照组比较，以监控药物不良反应。
1.5脱失病例处理
各实验组患儿术后不配合疼痛评价造成病例脱失均按无效处理，即两种评分方法都按最高分（疼痛最剧烈）处理。
1.6统计学方法
所有实验结果数据均以SPSS20.0统计软件处理，各组间比较计量资料采用单因素方差分析，方差齐用LSD法，方差不齐用Games-Howell法，结果均以±s表示。计数资料采用x2检验。P<0.05表示具有统计学显著差异，P<0.01表示有统计学极显著差异。
2结果
2.1FLACC疼痛量表评分法评价结果：观察组和药物对照组在术后24h，48h和72h的患儿疼痛评分明显低于阴性对照组（P<0.05或P<0.01），且观察组在术后24h患儿疼痛评分也明显低于阴性对照组（P<0.05），但在48h和72h两个时点评价两组患儿疼痛评分无差异（P>0.05），结果见表1。
3讨论
3.1观察病种腹股沟斜疝选择依据
腹股沟斜疝是0-6岁儿童常见和多发疾病，因此腹股沟斜疝修补术是小儿外科的常见择期手术。一项在我国台湾地区开展的循证医学研究证据表明，在1997-2004年出生的儿童在其0-6岁时，有4.2%的儿童经历了腹股沟斜疝修补术[3]。我院在2013-2015年每年进行的小儿腹股沟斜疝修补术分别为410例、446例和433例，已成为我院小儿外科的最常见择期手术。而斜疝修补术后疼痛是困扰患儿和家长的常见护理难题，研究表明，有5.1%的患儿会发展为术后慢性疼痛[4]，严重影响患儿生活质量，并可导致家庭危机。因此，本研究选择小儿腹股沟斜疝为观察对象，研究护理干预措施对其术后疼痛的影响。
3.2研究结论与展望
本研究采用的两种疼痛量表观测数据均表明，高乌甲素贴片不论术前还是术后干预均能有效缓解小儿腹股沟斜疝修补术患儿术后疼痛，且不增加术后不良反应发生率。其术前超前镇痛干预比术后使用对患儿术后早期疼痛缓解效果更佳，因此可认为其在术前超前镇痛应用时机更佳。择期手术是小儿外科的最常见手术，随着各手术方式的不断改进，患儿术后疼痛程度逐渐降低，但术后慢性疼痛始终存在。今后，还应继续开展深入研究探讨高乌甲素贴片对小儿其他常见择期手术术前镇痛干预的效果，以期为该药的使用提供更丰富的临床证据。
参考文献：
[1]周兴庆.小儿腹股沟斜疝治疗[J].新疆医学，2001，31（4）：351-352.
[2]费虎.小儿非嵌顿性腹股沟斜疝对睾丸和精索发育的影响[J].中国基层医药，2013，20（2）：252-253.
[3]Mei-LienPan，Wei-PinChang，Hui-ChenLee，etal.Alongitudinalcohortstudyofincidenceratesofinguinalherniarepairin0-to6-year-oldchildren[J].JournalofPediatricSurgery，2013，（48）：2327-2331.
[4]A.D.Kristensen，P.Ahlburg，M.C.Lauridsen，etal.Chronicpainafteringuinalherniarepairinchildren[J/OL].BritishJournalofAnaesthesia，[2012-08-14].doi：10.1093/bja/aes250.