贵州省骨科医院550002
摘要：探讨脊髓损伤患者在间歇导尿过程中遇膀胱痉挛的处理方法，通过插管的方法和插管前所做的护理措施，来减少患者膀胱痉挛的发生，从而增加导尿插管的成功率，减轻患者的痛苦，提高护理质量。
关键词：脊髓损伤；膀胱痉挛；间歇导尿
脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损害，在受损害的节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感神经共同参与，任何与排尿有关的神经受到损害后，引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱（neurogenicbladder，NB）[1]，而泌尿系感染是SCI的常见并发症，而研究显示，间歇导尿在脊髓损伤患者膀胱功能的康复的应用中，显示了较低的泌尿系感染率和较少的并发症，是目前公认的一种科学的尿路管理方法。【2】但伴有脊髓源性痉挛的患者由于下肢屈肌群痉挛，尤其是骶髓以上的脊髓损伤导致的痉挛型神经源性膀胱和逼尿肌一括约肌协同失调逼尿肌反射亢进、逼尿肌一括约肌协同失调是致痉挛型神经源膀胱病人排尿障碍的主要原因。从而使导尿过程变得困难，反复增加插管次数，给患者和临床护理工作带来诸多麻烦。
1资料和方法
1.1一般资料
本组40例患者，均为在2013-2014年我科住院康复的患者，均为脊髓损伤导致的神经源
性膀胱伴发痉挛的男性患者，为间歇导尿的患者。损伤阶段均为胸椎20例.腰椎20例，间歇导尿每日4-6次，年龄为30-50岁，病程为6个月至1年。
1.2康复护理方法
对本组40例患者，都服用常规抗痉挛药物和每周的康复训练，护士对患者采取康复护理干
预措施，具体护理措施如下：
1.2.1导尿包的选择：选择一次性型号12号的导尿包，选用透明的质地稍硬的尿管，相对于普通的橡胶软管，其使用时不易弯曲打折，便于插管。保持导尿包的清洁干燥，置于常温下，不要放置于阴冷潮湿环境中，以减少尿包中的碘伏棉球因冰冷对皮肤的刺激，从而减少加重痉挛的因素。
1.2.2患者导尿前自身的准备：注意保暖，穿棉质宽松的衣物，易于操作。在导尿前指导患者家属帮患者做被动活动双下肢10分钟，使肌肉得到一个按摩放松的作用。取舒适体位，充分暴露会阴部，并注意保暖，遮挡，利于操作。
1.2.3护士操作者的准备：严格执行无菌操作，动作轻柔，充分润滑导尿管，注意避开男性尿道的两个狭窄和三个生理弯曲，一边插管一边指导患者做深呼吸，呈放松状态。
1.2.4根据患者痉挛的程度决定插管的速度和力度。在临床护理工作中，有些患者尿道受外界刺激痉挛时间会很长，此时不能强行插管，否则会引起尿道粘膜出血和尿道损伤，操作者应该灵活操作，可以稍等片刻，等患者痉挛缓解后再继续插管，对于长期痉挛的患者在插管前从尿道口中加入利多卡因凝胶，借助其润滑作用插管。不可盲目反复插管，避免造成尿道损伤。
1.2.5对于长期痉挛的患者，可在每次导尿前指导患者变换体位，如平卧位双腿屈曲，侧卧位时双腿向上屈曲，中凹位时双腿屈曲，平卧位时如遇患者双腿痉挛，可指导患者家属双手压在患者脚踝处，方可减轻痉挛，为患者寻找到合适的体位后，严格执行无菌操作，一边插管一边嘱患者做深呼吸，在患者吸气时快速将导尿管插入，如遇较强阻力时勿强行插管，避免再次损伤。
1.2.6心理和环境的护理：为患者进行导尿前应向患者和家属进行健康宣教，让其对痉挛的预防有一个正确的认识，缓解其紧张、恐惧情绪。为患者营造一个温馨舒适的操作环境，关闭门窗，屏风遮挡，消除其羞涩感。护士在导尿过程中，可以与患者谈论一些轻松娱乐的话题，分散患者的注意力，减轻紧张感。
2、结果
经过20天的实验和临床观察，本组选取的40例间歇导尿的患者，有35例患者导尿插管过
程顺利，一次性插管成功，患者均未出现粘膜破损出血现，5例因查尿常规白细胞升高，末参与实验调查。
3、讨论与小结
由于脊髓损伤神经源性膀胱痉挛极易被皮肤刺激所诱发，在导尿时，应做到动作轻柔，注意保暖，避免寒冷等不良刺激诱发痉挛。有些患者清晨导尿时容易出现痉挛，所以夜间睡眠时应该根据患者的身体情况，定时给予患者翻身变换体位，清晨醒来后，首先进行肢体按摩和被动活动，再给与导尿。痉挛次数多的患者可以首选他常用的姿势进行导尿，或者使用利多卡因凝胶润滑尿道口以减轻痉挛，通过这些方法，来改善患者的痉挛，解决了间歇导尿的患者插管过程中痉挛的烦恼和影响，提高了插管成功率，也减轻护士导尿的时间，从而提高患者对护理操作的满意度，提高工作效率和质量，提升护理质量，减轻患者疼痛和烦恼，改善护患关系。
参考文献：
【1】［1］PagliacciMC，FranceschiniM，DiCB，eta1．Amulticentrefollow-upofclinicalaspectsoftraumaticspinalcordinjury［J］．SpinalCord，2007（45）：404－410．
【2】周天健，关烨脊柱脊髓损伤【M】北京：中国康复研宄中心