（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院湖北武汉430000）
【摘要】目的：对深静脉长期血透留置导管相关并发症发生情况进行分析，并探讨相应护理方法。方法：回顾分析2016年3月—2017年3月在我院血透中心接收血透治疗的43例深静脉长期留管患者的临床资料，分析和总结并发症预防及护理措施。结果：本组43例患者中，8例出现发生皮肤感染12例次，3例发生导管感染4例次，5例发生堵管17例次。结论：在深静脉长期血透留管中开展系统、全面的护理干预，能有效减少并发症发生，提升血透治疗的安全性和有效性。
【关键词】深静脉留管；血压透析；并发症护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）32-0155-02
随着深静脉导管留置技术的日益成熟，适用者有所增加，接受该方式血透的患者越来越多。临床研究报道，深静脉长期留置导管能更好地满足中长期血透患者的治疗需要[1]。但从临床情况看，受内外多种因素的影响该种置管方式易出现感染、堵管等并发症，影响到血透的安全和效果。本文主要对43例深静脉长期血透留管患者的临床资料进行回顾性研究，探析有关并发症的预防和护理，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院血透中心2016年3月—2017年3月接收的43例深静脉长期留管血透患者的临床资料开展回顾性分析。其中，男患者24例，女患者19例；32～76岁，平均（53.4±4.2）岁；导管留置时间2个月～3年，平均（1.1±0.2）年；慢性肾炎21例，DN10例，高血压肾病9例，其他3例。
1.2方法
本组患者均选择右颈内静脉置管，应用美国Qunton公司生产的14.5Fr/CHX19cm带涤纶套双腔导管。严格遵循深静脉置管标准和步骤操作。开展系统、全面的护理，具体包括：
（1）常规护理：在血透前，责任护士需先对患者的导管进行全面检查，确保稳固、未滑脱，同时，仔细检查穿刺位皮肤有无出现渗血、渗液、红肿等情况，应用医用碘伏棉球自内往外环状消毒，重复3次，消毒面须宽于敷料面，等皮肤干燥后再用无菌敷料覆盖穿刺部位，妥善固定。先把肝素帽妥善取下，再用注射器将封管内液体有效抽出，如无抵抗感，则可以初步判断导管无阻塞。在完成血透后，需要将动脉透析管分离，再当即注入20mL生理盐水，回血完成后把静脉透析管妥善分离。分别于动、静脉端注入适量抗凝剂，再于正压状态下把端夹子妥善夹闭，然后和一次性肝素帽连接。但要指出的是，每次血透前须测量患者体温，尽量不敞开导管口，以免暴露，受到污染。
（2）感染预防及护理：深静脉长期置管引起的感染主要有导管出口处感染、皮下感染及导管相关性菌血症。所以，一方面，在血透中要求护理人员加强导管管理，嘱患者保护好管路，密切注意置管处周围皮肤颜色、皮温、血肿等变化，一旦出现异常及时报告医生，配合处理，协助患者定期接受血常规、导管液培养等检查。另一方面，严遵无菌原则开展护理操作，对导管口周边渗血、渗液、血痂及时清理，然后用碘酒棉球消毒，再均匀涂抹抗氧软膏，最后用无菌敷料完整覆盖、固定。在血透开始时，要用碘伏对导管口有效消毒，把封管液体弃掉。透析后同样用碘伏对导管口消毒，再用新封管帽封住，用无菌纱布包扎固定。如出现导管相关性菌血症，需用肝素、万古霉素注射液等封管。如患者出现寒颤、高热等症状，应警惕发生感染，并进行血培养，确诊后当即应用全身性抗生素治疗，并告知患者加强个人卫生护理，确保局部皮肤清洁、干燥。
（3）堵管预防及护理：在透析前正确、有效应用抗凝剂，透析后正确、妥善封管，预防血栓生成。溶栓是预防血栓生成的主要方法，但风险较大。在溶栓前须了解患者有无出现活动性出血、PLT计数降低等情况，并向患者进行解释和说明，让患者认识到溶栓重要性。如出现堵管，当即开展B超、X线等检查，以便明确导管内是否有血栓。有些患者出现堵管，主要和导管漂移贴壁有关，应指导患者高举上肢、深呼吸或咳嗽等，能改善此种情况。对确定导管内有血栓的，须开展溶栓处理。可用尿激酶5万U加入0.9%生理盐水制成2.5mL稀释液，然后自堵塞导管腔缓缓注入，如有阻力不得强行注药，须分次、小量、间隔注入。留30min后用无菌注射器抽吸，如无阻力表明溶栓成功，要不然须重新操作一次。
2.结果
本组43例患者在临床血透期间，8例出现发生皮肤感染12例次，3例发生导管感染4例次，5例发生堵管17例次，均得到及时有效处理，未出现其他严重并发症，顺利完成血透治疗。
3.讨论
在长期留管血透治疗中，导管留置成功与否直接关系到导管使用的安全性和有效，而全面的临床护理有助于减少导管有关并发症的发生，有助于提高导管应用质量和效率。从本研究结果看，深静脉长期血透留管的并发症主要包括：
（1）皮肤感染，表现为导管穿刺位周边皮肤出现红肿、渗血、渗液等症状，且分泌物培养呈阳性，血常规白细胞计数增高。
（2）导管感染，临床表现为渗液培养呈阳性，白细胞计数增高，持续发热，或血透完成1h后突发高热、寒颤[2-3]。
（3）堵管，如出现堵管，表现为上机后患者血流量持续＜150mL/min，排除血容量不足后，可判断为导管存在部分阻塞。在导管发生曲折时，抽取阻力大或无法抽取，表示导管全部堵塞。
为有效预防并发症发生，在血透中应加强有关护理。一方面，在血透完成后强化导管封管管理，严遵无菌原则操作，避免堵塞[4]。同时，做好感染早期监测，对患者进行针对性的感染预防宣教，指导其掌握消毒剂应用方法。另一方面，科室护士在护理操作前须严格落实好洗手制度，佩戴戴手套、口罩、隔离服等，减少细菌传播。此外，指导患者摆放正确体位，避免身体大幅度动作，尽量穿宽松、柔软衣物，以免穿脱衣时牵拉导管，导致移位、脱落。还应对患者及家属进行健康宣教，加强饮食、生活等护理，让患者更好配合治疗及护理，延长深静脉置入导管的使用时间，保证患者治疗安全。
【参考文献】
[1]梁艳萍.深静脉长期血液透析留置导管护理与常见并发症分析[J].护理实践与研究，2013，05：64-65.
[2]钟素兰，袁金菊，陈美如，等.血液透析患者深静脉留置导管的并发症及护理措施分析[J].中国医药指南，2014，22：321-322.
[3]裴美淋.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理对策探讨[J].中国现代药物应用，2016，09：211-212.
[4]刘珊，刘伦志，张明霞，等.深静脉留置导管血液透析相关性感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，05：1094-1096.