吴礼孟
(绵阳市中心医院整形烧伤外科四川绵阳621000)
【摘要】银杏叶片是以银杏叶为原料制成的中药，具有活血化瘀通络的作用。随着对银杏叶片的研究深入，越来越多的效用被人们发现。本文对近年来银杏叶片的功效及临床应用进行综述总结。
【关键词】银杏叶片；作用；临床应用
TheprogressofclinicalresearchforGinkgobiloba
WuLimeng
(DepartmentofPlasticandBurnsSurgery,MianyangCentralHospital,Mianyang621000,Sichuan)
【Summary】GinkgobilobaisonekindoftraditionalChinesemedicinewhichmadebyitsleaf,ithasthefunctionofamelioratingbloodcirculation,andmoreandmorefunctionsarefound.ThispapersummarizesTheGinkgobiloba’sfunctionandclinicalapplicationtheseyears.
【Keywords】Ginkgobiloba;function;clinicalapplication
银杏叶片1是以银杏叶为原料，采用水煮、提取浓缩浸膏制成的薄膜衣片，主要含银杏总黄酮和银杏萜内酯，具有活血化瘀通络之功，用于淤血阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂，舌强语蹇，及稳定性心绞痛、脑梗死见上述症候者。现就银杏叶片的主要活性物质的研究情况综述如下。
1、对循环系统的作用
1.1银杏叶片可以扩张血管，增加心肌血供，治疗心绞痛冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征2，是临床上的常见病多发病，是严重危害健康的疾病之一。已有多项研究3表明银杏叶片可通过扩张血管，增加冠脉血流量，并使血液粘稠度降低，血流加速，从而使心肌的供血增加，降低心肌耗氧量，增加心肌的耐缺氧能力，明显改善胸痛、胸闷、心悸、头晕等临床表现。其主要原因是银杏叶有效成分中的黄酮苷和二萜内酯两类，黄酮苷类化学成分能调节血管张力，改善脏器血液循环及末梢微循环，具有解除血管痉挛、扩张血管作用；二萜类化合物银杏内酯具有很强的PAF受体阻断作用，抑制PAF活性，降低全血黏度、血浆黏度及血浆纤维蛋白原，减少微血栓形成4。长期使用银杏叶片可逐渐地使心肌缺血性损害-缺血性的ST-T改变得到明显好转和/或完全恢复正常。
1.2银杏叶片可以改善心肌的缺血再灌注损伤，稳定心律心肌由于缺血常导致心律失常的发生，缺血性心律失常的发生是由于缺血心肌和正常心肌之间传导性和不应期差异引起的。吴晓光5加用银杏叶片治疗冠心病频发室性早搏，与单用慢心律对照，结果显示治疗组总有效率95.2%明显高于对照组的总有效率54.9%（P＜0.01）。
1.3银杏叶片能保护冠脉血管内皮细胞，降低血脂，防止动脉粥样硬化的形成银杏叶片有提高超氧化物歧化酶（SOD）活性及抗自由基作用，参与清除超氧阴离子，抑制脂质过氧化反应和脂质代谢紊乱；其中银杏萜类内酯是强有效的血小板活化因子（PAF）受体拮抗剂，抑制血小板的高聚集性，增加红细胞的变形能力，降低血液粘度，改善血液流变学。故银杏叶片能降低血清胆固醇，抗自由基，抗脂质过氧化及抗血小板凝聚作用，从而稳定了血管内皮细胞膜，并防止动脉粥样硬化的发生。
此外，研究表明，银杏叶片还可以降低病损性细胞凋亡，改善心肌重构；可以减少血管阻力，降低血压。
2、对神经系统的作用
2.1银杏叶片可以减轻脑组织缺血缺氧损伤脑缺血缺氧患者在急性期体内某些激素及炎性细胞因子发生变化，其中血浆内皮素（ET）是迄今所知作用最强和持续最久的缩血管多肽，脑梗死急性期全身或病灶局部ET的增高可引起血管收缩，使病灶局部血流量进一步减少，从而加重脑梗死区脑组织缺血及神经元损伤，且ET能刺激兴奋性氨基酸的释放，间接加速缺血区神经细胞的死亡。吕建卫等6对52例急性脑梗塞患者的临床研究中，通过对治疗前后血浆中ET等物质的检测及治疗效果的评价发现，银杏叶片组优于常规治疗组，差异均有统计学意义。
2.2银杏叶片能改善认知功能脑组织主要由易氧化的脂质组成，缺乏有效地抗氧化机制是痴呆公认的危险因素。银杏叶提取物有清除自由基、抗脂质氧化、加速神经冲动传导、抑制细胞凋亡对神经细胞亦有保护作用。多项对血管性痴呆的治疗研究中，发现常规治疗基础上加用银杏叶片治疗，与单纯的常规治疗相比，修订简易精神状态量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）评分均显著增加（P＜0.05），表明银杏叶片具有改善认知的功能。
3、对精神疾病的治疗
3.1银杏叶片可以降低淀粉样前体蛋白（APP）的含量，治疗阿尔茨海默病（AD）β淀粉样多肽是淀粉样前体蛋白(APP)的降解产物之一，在AD的发病过程中，其在脑内的沉积导致了进行性神经元损伤、神经元纤维缠结，出现胆碱能神经递质减少。Sabine等7的试验研究中，对转基因小鼠AD模型进行了16周的银杏叶片干预，在对大脑皮层、海马等组织中的APP监测后，认为APP是银杏叶提取物(EGb761)的重要靶向分子，银杏叶片的治疗可以降低APP的含量，从而减轻或避免了其降解产物—β淀粉样多肽在脑内的沉积，达到治疗阿尔茨海默病的目的。
3.2银杏叶片可以减缓自由基合成，治疗癫痫自由基是与癫痫（EP）密切相关的一种神经毒性物质，癫痫活动伴有活跃的自由基。银杏叶片作为一种强抗氧化剂，可有效防止细胞质过氧化，抗细胞坏死和清除自由基。孔庆霞等8对戊四氮诱导的癫痫大鼠模型进行银杏内酯B治疗，通过对海马CA3区的钙超载量及神经元细胞的观测，认为100mg/kg的银杏叶提取物治疗量能明显减轻大鼠的癫痫发作和延长癫痫发作的潜伏期。
3.3银杏叶片可以治疗慢性精神分裂症慢性精神分裂症由于急性期症状已经缓解，以阴性症状为其特点，较正常人过氧化酶活性显著增高，体内自由基增多，使中枢神经系统受到过多自由基的损害而产生精神症状。陈向丽等9对120例慢性精神分裂症患者的治疗中，在常规服用乌灵胶囊的基础上加用银杏叶片，显示合用组阳性和阴性综合征量表（PANSS）评分较治疗前显著下降，且低于同期对照组。
4、对呼吸系统的作用
已有多项研究报道了银杏叶片应用于哮喘的临床治疗。Th2分泌的IL-4是促进嗜酸性粒细胞聚集、增生的重要细胞因子，嗜酸性粒细胞聚集于起到可释放多种其他炎性介质，两者共同作用，促使哮喘患者产生以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道变应性炎症。在众多炎性介质中，PAF是已知最强的支气管致痉剂。忻悦10等的研究中得出银杏叶片能拮抗PAF，并降低痰液中IL-4水平，改善哮喘患者肺功能、提高临床症状控制率。
5、对糖尿病的作用
5.1银杏叶片能降低糖尿病患者血液粘度及血脂2型糖尿病患者常常合并存在血脂、血液流变性的改变。糖尿病患者的血液粘度与高血糖有关，高血糖状态下，血液高渗，导致血粘度增高，血流速度缓慢，红细胞易于聚集，导致严重的微循环功能障碍；糖尿病患者的高胆固醇引起脂质过氧化物的异常增高，致使红细胞膜硬度增加，红细胞变形能力降低，进一步加重微循环障碍。吕军等11在口服达美康的同时，合用银杏叶片治疗糖尿病，合用组在降脂、降低血液粘度，改善微循环方面有优点。
5.2银杏叶片可以抑制醛糖还原酶，阻滞糖尿病周围神经病变（DPN）的发展糖尿病神经病变主要累及周围神经及自主神经，主要病理改变时有髓纤维密度减小或脱失，远端轴索变性，阶段性再生成薄髓鞘。其发病机理尚未完全阐明，但微循环障碍、血液流变学异常、醛糖还原酶活性增强致组织中山梨醇蓄积及蛋白质非酶糖基化使结构功能受到损害已获公认。
5.3银杏叶片可以改善糖尿病患者肾小球血供，保护肾功能糖尿病患者微血管病变，肾小球存在明显的微循环障碍及凝血机制障碍，肾血流速度减慢，大量的血细胞凝集和袢周渗出，肾功能进行性受损。K.Welt等12用链脲菌素诱导完成糖尿病大鼠模型，并观察银杏叶提取物治疗中肾脏组织形态、免疫组化的变化，及对生化指标SOD、MDA的监测，得出银杏叶提取物能减轻糖尿病患者肾脏的形态学改变，例如增加肾小球血流量、增大泌尿空间并增厚鲍曼囊基底膜，同时还能提高SOD活性，保护肾脏微血管，改善肾脏的缺血再灌注损伤。
6、其他应用
6.1银杏叶片在妇科疾病中的应用SeungM等13对离体乳腺癌细胞进行银杏叶提取物的干预处理。银杏叶提取物在研究中表现出了既能对抗血管舒缩症状，又不引起雌激素副作用的功能。Bin等14也在卵巢癌流行病学调查中得出，银杏叶片提取物在一定程度上起到了卵巢癌的防治作用。
6.2银杏叶片在青光眼治疗中的应用李廷超15在青光眼高眼压控制后，继续服用银杏叶片治疗1-3个月的3例患者的观察中发现，随访2年以上，3例患者未再发作，眼压控制在17.30mmHg到20.55mmHg之间。视力可维持在4.7以上，视野无变化。
此外，银杏叶片还被指出可以用于皮肤疾病及美容，同时可以治疗耳鸣、突发性耳聋。
小结
综上所述，银杏叶片具有扩张血管、降低血粘度、改善血液流变学、清除自由基、拮抗血小板活化因子、保护内皮功能等作用，且副作用少，临床应用极为广泛。目前临床报道的银杏叶片副作用主要有1、皮肤过敏反应，2、荨麻疹，3、剥脱性皮炎，4、粒细胞减少。但副作用都很轻微，报道例数极少，且停药后迅速好转。
随着更多对银杏叶片的研究的进行，在保证银杏叶片及提取物的提取工艺和质量标准的前提下，银杏叶片在疾病的预防和治疗中将发挥越来越重要的作用。
参考文献
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