吴凤波（山东德州市市立医院山东德州253012）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0292-02
【摘要】目的分析药物热的一般情况和发生特点，探索抗生素致药物热的临床护理方法。方法45例抗生素致药物热患者予以密切观察体温及时补液，停用致热药物，加强饮食等护理措施。结果45例患者在停药或经对症治疗后体温均恢复正常。结论药物热的发生与变态反应有关，老年患者经过临床合理的护理与正确的治疗，药物热很快消失。
【关键词】发热/4C诱导抗生素类/i作用
药物热是药物应用过程中的一种常见不良反应，是临床上较常见的发热原因之一。药物热的发生与变态反应有关，它是机体对药物或其代谢产物产生循环抗体，抗原抗体结合导致白细胞内生致热源的释放。抗生素是最常见的致热原，老年患者由于其生理特点及合并疾病较多，发生药物热时更应引起注意。作者对本院2009年6月至2011年6月收治的老年使用抗生素致药物热患者45例，经进行针对性护理，取得满意效果，现总结报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料本组患者32例，其中男20例，女25例，年龄60～89（72.21±20.13）岁。原发疾病中感染性疾病30例：上呼吸道（病毒性）感染10例，肺部感染12例，感染性心内膜炎、丹毒、急性扁桃体炎、泌尿系感染各2例。合并基础疾病包括高血压28例、糖尿病14例、冠心病10例、慢性肾功能不全3例、风湿性疾病2例。原发病发热者30例，原发病无发热者15例；用药后迅速出现发热者26例，1周后出现发热者19例；青霉素致发热者18例，喹诺酮类发热10，头孢类抗生素致发热者10例，其他药物致发热有7例。
1.2临床表现45例使用抗生素后引起发热的时间为3～5d，最高体温40.2℃，最常见的热型为弛张热，共25例，稽留热10例，不规则热10例，停药及加用激素后1～2d内体温可降至正常。发热伴随症状有：寒战15例，关节肌肉痛10例，头痛，6例，皮疹7例，白细胞增多（白细胞≥10.0×10/L）13例，嗜酸性粒细胞增多5例。患者多次作血培养检查均阴性。
1.3诊断依据①感染性发热者应用抗生素后，体温一度下降，继续用药，体温再度升高，找不到其他原因；②感染性发热者应用抗生素后体温反较用药前更高，不能用原有的感染来解释，因为患者一般情况好转；③非发热患者，用药后出现发热，不能用原发感染来解释；④有上述任何一项者，停用可疑药物后体温逐渐下降者诊断为药物热。
1.4治疗停止使用有关的药物，一般情况下对使用多种药物治疗的患者，每2～3d有计划地停用1种药物。对严重的高热患者，果断停用所有药物，改用或不用其他药物，观察1～2d，若体温继续升高，则可排除药物热；一般不需特殊处理，需要时可给予补液，防止水、电解质紊乱，也可配合使用冰敷、退热药，必要时加用肾上腺皮质激素。本组患者有10人行激素冲击治疗，3d后改为口服用药，在激素使用当天，体温即降至正常。
1.5结果患者在停药或加用激素治疗后48h内体温均可迅速降低，体温恢复正常的时间分别为：当日12例、次日12例、余均在8d内恢复正常，平均退热时间（3.1±1.2）d，未出现死亡病例。在应用激素的患者中出现继发高血压8例，继发糖尿病6例，严重骨质疏松2例。
2.护理与体会
2.1密切观察体温变化每4h测量1次并记录。
体温过高者给予降温。降温尽量用物理方法，对皮肤有过敏症状者不提倡酒精擦浴，发热期应卧床休息，尽量应用物理降温，可予温水擦浴、戴冰帽、头部冷敷；避免使用退烧药；嘱病人多饮温开水。
2.2及时补液补液量要根据患者失液的具体情况而定。病人若大汗淋漓，则1h失水可达3000mL，出汗湿透衣裤时，失水约为1000mL，显性出汗的汗液是低张的溶液，其中钠和氯的浓度约为10～70mEq/L，亦含少量钾离子，故显性排汗所失水分多于盐分，结果产生严重的高涨性脱水。老年人因体质虚弱，过度失液可能诱发休克的发生，及时、适量的补液很重要。同时要观察老年患者尿量的情况，过度补液而无明显排尿，应注意患者心功能情况，避免大量补液诱发心衰。
本组患者在补液时先鼓励尽可能多饮用液体，以减少对心脏的负担。如无法定时定量饮水时，则根据“量出为人”的原则，无糖尿病患者以补充5糖盐为主，适当补充电解质包括钾离子和镁离子，一般补液量在1000mL，心功能正常或尿量多着可增加到2000mL左右，对于糖尿病患者以氯化钠或糖盐液中加胰岛素为主，监测血糖的变化情况。
2.3立即停用致热药物如尚未确定是何种药物，而又怀疑药物热，则在条件允许的情况下，可暂停一切药物。药物热者体温多在停用药物后2d内降至正常。本组患者有37例在停用抗生素后48h体温逐渐降至正常，另外8例患者体温高峰变化不大，甚至稍有升高，考虑诱发急性免疫反应，加用激素治疗后，体温控制正常。皮疹严重者，停药后热度可持续较长时间。尽量避免多种药物一起使用，尤其是中草药针剂。对有过敏史的患者，选择药物治疗时，更应谨慎行事。
2.4加强饮食指导给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质饮食，由于老年患者抵抗力低，症状重，对营养的需求高，更应该注意营养，绝对卧床休息。退热期应注意保暖，有皮疹及出汗时要做好皮肤护理，及时更换衣裤和被服，保持皮肤的完整性，必要时大单被套消毒后使用；出汗多时要防止虚脱。
2.5注意激素的副作用对于使用激素的患者特别是老年患者，应加倍留意使用激素的副作用，包括：高血压、高血糖、骨质疏松、应激性溃疡、消化道出血，继发感染等，在护理过程中应密切监测患者的血糖情况，如血糖过高，应予以胰岛素对症降糖治疗，随着激素减量，血糖值会随之下降，胰岛素用量一旦过大，可能会发生低血糖，而影响患者的病情。血压升高者可口服降压药物，同时注意补充钙质，预防骨质疏松。避免着凉、感冒，适当预防性应用胃黏膜保护剂，预防消化道病变。
2.6心理疏导老年患者高热状态，必然导致心理的焦虑、恐慌，心情烦躁，情绪易波动，表现悲观，抑郁，失去信心。针对这些心理特点，应态度和蔼、热情、耐心的做好病人的解释工作，多安慰、开导，消除病人的思想顾虑，稳定情绪，增强病人战胜疾病的信心，使病人主动地配合治疗和护理，促进病人疾病的好转。
总之，对于老年患者在使用药物特别是抗生素后体温不降反升，应考虑到是否药物的因素，及时停用可疑致热药物，予以合理对症的支持治疗，减少病人不必要的痛苦，有利于老年患者疾病的早期康复。
参考文献
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[2]邓国华.原因未明热的病因诊断与鉴别（J).中国临床医生.2004.32:706—707.