罗琼钟碧全
（蒲江县人民医院四川成都611630）
【摘要】目的：分析抗生素管理对抗生素使用强度及细菌耐药性的影响。方法：2014年5月至2015年8月为抗生素管理实施前，2015年10月至2017年1月为抗生素管理实施后，分别选取100例患者作为研究对象，对抗生素管理实施前后抗生素使用强度及细菌耐药性进行分析。结果：抗生素管理实施后，使用强度下降最为明显的是喹诺酮类药物，然后是氨基糖苷类，青霉素类抗生素的使用强度也有了明显的降低。与抗生素管理实施前对比，硝基咪唑类、碳青霉烯类、四环素类、大环内酯类、糖肽类、抗真菌类的使用强度也有不同程度的降低，使用强度上升的为头孢类，P＜0.05。对多种抗生素耐药性明显降低的有肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，降低最为明显的是肺炎克雷杆菌，P＜0.05。结论：通过抗生素管理，能有效降低抗生素使用强度，降低常见致病菌的耐药性，提高了抗生素使用的合理性，值得借鉴。
【关键词】抗生素管理；抗生素使用强度；细菌耐药性
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）27-0023-02
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheeffectofantibioticmanagementonantibioticuseintensityandbacterialresistance.MethodsBeforetheimplementationofantibioticmanagementfromMay2014toAugust2015,aftertheimplementationofantibioticmanagementfromOctober2015toJanuary2017,100patientswereselectedassubjectstostudytheantibioticuseintensitybeforeandafterantibioticmanagement.Analysisofbacterialresistance.ResultsAftertheimplementationofantibioticmanagement,themostobviousdeclineintheintensityofusewasquinolones,followedbyaminoglycosides,andtheuseintensityofpenicillinantibioticswasalsosignificantlyreduced.Comparedwithpre-administrationofantibiotics,theuseintensityofnitroimidazoles,carbapenems,tetracyclines,macrolides,glycopeptides,andantifungalswasalsoreducedtovaryingdegrees.Theuseofcephalosporinswasincreased,P<0.05.Klebsiellapneumoniae,Pseudomonasaeruginosa,Escherichiacoli,andStaphylococcusaureusweresignificantlyreducedinresistancetovariousantibiotics,andthemostobviousdecreasewasKlebsiellapneumoniae,P<0.05.ConclusionThroughantibioticmanagement,itcaneffectivelyreducetheintensityofantibioticuse,reducethedrugresistanceofcommonpathogens,andimprovetherationalityofantibioticuse.Itisworthlearning.
【Keywords】Antibioticmanagement;Antibioticuseintensity;Bacterialresistance
抗生素在临床的广泛应用使其种类越来越多，对于严重感染的患者来说，抗生素的使用具有重要意义。随着时间的不断推移，抗生素使用弊端也逐渐显露出来，如抗生素过度使用。抗生素过度使用不仅会增加治疗费用，还会增加细菌耐药性，严重时出现药物不良事件，对患者身体健康造成不利影响[1]。当前，抗生素的不合理使用造成人类使用的各种抗菌药物日益耐受。多药耐药细菌具有非常快的增长速度，而耐药性感染也成为了患者死亡的一个重要因素，因此，要进行不断探索，解决细菌耐药性问题。抗菌药物管理包括两类，一是在治疗中合理使用抗菌药物，二是在预防疾病中合理使用抗菌药物，其主要目的在于预防或减慢细菌耐药性[2]。在抗生素不合理使用问题日益严重的情况下，采取了一系列管理措施。为了提高抗生素管理效果，本文在2014年5月至2015年8月为抗生素管理实施前，2015年10月至2017年1月为抗生素管理实施后，分别选取100例患者作为研究对象，分析抗生素管理对抗生素使用强度及细菌耐药性的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年5月至2015年8月为抗生素管理实施前，2015年10月至2017年1月为抗生素管理实施后，分别选取100例患者作为研究对象，实施前男62例，女38例，平均年龄（36.18±20.12）岁，实施后男60例，女40例，平均年龄（35.62±19.33）岁，一般资料对比，P＞0.05。
1.2方法
2014年5月至2015年8月为抗生素管理实施前，2015年10月至2017年1月为抗生素管理实施后，对抗生素管理实施前、后抗生素使用强度及各类抗生素使用情况进行分析。抗生素管理方案：进行分级（特殊使用级、限制级、非限制级），加强抗生素管理，将抗生素管理质量与考核挂钩，引起相关人员的重视。特殊使用级抗生素：必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，处方及医嘱由副主任医师、科主任签名方可使用，限制级抗生素：处方及医嘱由主治及以上医师签名方可使用，非限制使用级抗生素：处方及医嘱所有医师均可以根据病情需要选用，在患者围手术期，要对喹诺酮类抗生素的使用进行限制。
1.3观察指标
抗生素使用强度及细菌耐药性变化。抗生素使用强度=（平均每天每百张床位的药物用药频度/住院总人天数）×100%。
1.4统计学方法
本统计软件版本：SPSS20.0，计量资料：（x-±s），t检验比较，计数资料：（n，%），χ2检验计数资料，P＜0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1抗生素使用强度对比
喹诺酮类实施前15.43，实施后3.42，变化-77.84%，氨基糖苷类实施前0.13，实施后0.04，变化-69.23%，青霉素类实施前3.27，实施后1.60，变化-51.07%，大环内酯类实施前5.09，实施后3.49，变化-31.43%，硝基咪唑类实施前8.38，实施后6.08，变化-27.45%，抗真菌类实施前0.44，实施后0.35，变化-20.45%，糖肽类实施前0.10，实施后0.09，变化-10.00%，碳青霉烯类实施前0.49，实施后0.45，变化-8.16%，四环素类实施前0.85，实施后0.80，变化-5.88%，头孢霉素实施前25.28，实施后32.16，变化27.22%，
2.2常见致病菌耐药性变化
2.2.1肺炎克雷杆菌耐药性变化
阿米卡星实施前70.1，实施后35.2，t=4.8903，P＜0.05，庆大霉素实施前71.4，实施后41.4，t=4.6007，P＜0.05，环丙沙星实施前58.3，实施后14.5，t=7.2907，P＜0.05，氧氟沙星实施前65.6，实施后17.1，t=7.1542，P＜0.05，头孢他啶实施前51.2，实施后22.1，t=2.8944，P＜0.05，头孢曲松实施前70.4，实施后42.6，t=3.3784，P＜0.05，亚胺培南实施前13.0，实施后0.2，t=9.8449，P＜0.05，哌拉西林实施前84.3，实施后55.2，t=2.8879，P＜0.05，氨苄西林实施前75.9，实施后42.1，t=3.8942，P＜0.05。
2.2.2金黄色葡萄球菌耐药性变化
庆大霉素实施前81.8，实施后52.4，t=3.0264，P＜0.05，环丙沙星实施前79.1，实施后36.5，t=4.8900，P＜0.05，苯唑西林实施前80.2，实施后36.3，t=4.9867，P＜0.05，四环素实施前88.5，实施后46.5，t=4.2011，P＜0.05。
2.2.3铜绿假单胞菌耐药性变化
阿米卡星实施前61.3，实施后29.1，t=3.9864，P＜0.05，环丙沙星实施前76.1，实施后30.2，t=5.6062，P＜0.05，妥布霉素实施前66.8，实施后29.3，t=4.8010，P＜0.05，左氧氟沙星实施前74.3，实施后50.2，t=4.3004，P＜0.05，米诺环素实施前77.8，实施后50.4，t=5.0421，P＜0.05。
2.2.4大肠埃希菌耐药性变化
氧氟沙星实施前78.1，实施后56.2，t=4.4721，P＜0.05，头孢曲松实施前77.9，实施后56.4，t=2.2355，P＜0.05。
3.讨论
抗生素在临床的广泛应用及种类的增多，使越来越多的严重感染患者得到康复，抗生素作为一种抗感染药物，应用于临床，促进了细菌性疾病的防控水平的提高。但是抗生素不合理使用造成的细菌耐药性增加、药物不良事件等问题在不断增多。细菌耐药性的危害较大，在医学领域是一个难以攻破的问题[3]。细菌耐药性的产生主要与临床不合理治疗及滥用抗生素所导致的，进而加大了医师对抗菌药物的选择难度，也增加了医院抗感染治疗的压力。预防或减慢细菌耐药性的产生是抗生素管理的主要目标，还包括给予患者合适的抗菌药物、疗程及剂量，提高治疗合理性，降低药物不良事件发生率，保证患者生命安全，加快身体恢复，减少住院费用。临床采用了较多方式进行抗生素管理，但是并没有取得令人满意的效果，致病菌耐药状况也没有得到改善。
本文结果中，抗生素管理实施后，使用强度下降最为明显的是喹诺酮类药物，为-77.84%，然后是氨基糖苷类，为-69.23%，青霉素类抗生素的使用强度也有了明显的降低，为-51.07%。与抗生素管理实施前对比，硝基咪唑类、碳青霉烯类、四环素类、大环内酯类、糖肽类、抗真菌类的使用强度也有不同程度的降低，使用强度上升的为头孢类，P＜0.05，对多种抗生素耐药性明显降低的有肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，降低最为明显的是肺炎克雷杆菌，P＜0.05。抗生素在感染性疾病治疗中取得了较好的治疗效果，久而久之，出现了抗生素滥用现象，并且这种情况在不断加重，造成严重的后果，如提高病原菌的耐药性，影响治疗效果，使患者不能得到有效的治疗，对患者及其家庭造成了较大的伤害[4]。抗生素药物的不合理所造成的后果较为严重，从某中意义上来讲，抗生素的合理使用要比新抗生素的研制更加重要。社会因素、患者因素及医务人员因素是导致抗生素滥用的主要原因，因此，为了提高抗生素使用合理性，就要加强医疗机构监督管理，提高医务人员对抗生素合理使用的认识，加强培训与学习，建立相关考核制度及抗生素分级管理制度。抗生素管理通过建立分级管理制度，限制副主任医师、主治医师、医师等医务人员开具抗生素的权限，将抗生素管理与考核挂钩，对围手术期喹诺酮类药物的使用进行限制，取得了较好的效果，抗生素管理实施后，大多数抗生素使用强度都下降了，只有头孢类上升，并且抗生素耐药性有了很多程度的降低，由此可见，抗生素管理不仅要对抗生素的使用进行限制，还要进行总量控制。合理使用抗生素是耐药性产生及传播减少的前提。抗生素管理实施后，喹诺酮类抗生素使用强度下降最为明显，因为在抗生素管理中，虽然在特殊使用级中没有喹诺酮类抗生素，但是管理措施中明确规定围手术时期限制喹诺酮类抗生素的使用，通常在胆系感染或严重腹腔感染的情况下使用。细菌为了在抗生素选择性压力下得以生存，会通过多种耐药机理对抗抗生素，主要有：细菌产生的酶对抗生素的结固造成破坏。靶位改变，渗透屏障，药物主动外排系统[5]。细菌多耐药性机制有抗生素外排泵的激活，抗生素降解酶的灭活，改变抗生素结果的修饰酶的活化，降低细菌细胞壁的渗透性。在卫生部、卫生厅抗生素管理方案实施过程中，既有优点又存在缺点，其优点是通过行政命令实施，能提高医疗机构管理者重视程度，尤其与医院医疗质量挂钩，提高了医院执行管理方案的依从性。缺点是在行政干预下，导致管理方案过于死板，不能考虑到医疗机构具体情况，针对性较差，因此，医疗机构应该考虑到本地、本文医院的抗生素使用实际情况，制定合理的抗生素使用限制方案。
所以，抗生素管理应该分级管理、围手术期限制应用、总量控制等，减少抗生素的使用，降低致病菌耐药性，提高抗生素使用的合理性，保证患者生命安全，提高治疗效果，促进身体恢复，具有应用及推广价值。
【参考文献】
[1]郭德芳,程昌会,付春静,等.抗菌药物使用强度对半年后医院感染金黄色葡萄球菌耐药率的影响[J].中国感染控制杂志，2017,16(1):36-40.
[2]柴栋,周小江,冯洁,等.某院实施合理用药月报制度对抗菌药物的管理成效分析[J].中国药房,2014(14):1257-1259.
[3]唐景云,秦晓林.加强抗菌药物管理对产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药性的影响[J].海南医学,2016,27(5):753-755.
[4]李新芳,顾华芳,顾永华,等.肠杆菌科细菌耐药性与抗菌药物使用强度的相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):16-18.
[5]郑伟,茅一萍,韩方正,等.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药性与抗菌药物使用强度相关性[J].中国感染控制杂志,2017,16(7):606-609.