（江苏省中医院江苏南京210029）
【摘要】目的：分析血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床护理效果。方法：选取我院在2014年3月—2016年3月期间收治的16例行血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，其中重度皮肤瘙痒11例，中度皮肤瘙痒者5例。结果：16例患者的皮肤瘙痒程度均有明显改善，其中11例重度皮肤瘙痒者，经治疗后，有10例皮肤瘙痒程度均得到缓解，1例效果不佳；5例为中度皮肤瘙痒者，经治疗后患者的症状均基本消失。结论：对尿毒症皮肤瘙痒患者，采用血液灌流联合血液透析治疗，并对于进行护理，可改善患者的皮肤瘙痒情况，提高其生活质量。
【关键词】血液灌流；血液透析；尿毒症皮肤瘙痒；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）05-0185-02
皮肤瘙痒是一种因没有原发性皮肤损伤的皮肤病，尿毒症患者进行血液透析时常见的一种的并发症。当前对于尿毒症患者出现皮肤瘙痒问题的发病机制尚不太清楚[1]。通常轻度瘙痒对于患者的工作影响不大，但中度或重度的皮肤瘙痒，可在皮肤的多个部位出现色素沉着、湿疹等，对于患者的正常生活造成严重的影响[2]。本研究对我院在近两年收治的16例进行血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒患者进行护理，并取得较好的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1资料
选取我院在2014年3月—2016年3月期间收治的16例行血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，均知情同意参与本研究并签署知情同意书。所有患者中，男性10例，女性6例，年龄35～69岁，平均年龄51.3±10.4岁。慢性肾炎者8例，高血压肾病2例，糖尿病肾病3例，多囊肾1例。患者每周需进行2～3次的血压透析，维持透析的时间6个月～23个月。16例患者中，重度皮肤瘙痒11例，中度皮肤瘙痒者5例。
1.2方法
（1）血液灌流与血液透析的具体方法：将一支肝素钠注入灌流器内，以180度匀速上下摇10次后，放入无菌治疗巾内，静置30分钟，待用。血液灌流器的预冲，将动脉端管路与生理盐水连接，启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水；取出静态肝素化的灌流器，一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端连接，启动血泵200～300ml/min，轻拍灌流器，排净气体，预冲2000ml的生理盐水，之后排出至废液收集袋中。待血液灌流器预冲结束后，与透析器连接，启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml，后排出废液至收集袋中。建立静脉通路，采用全身肝素法，首次计量1.5mg/kg，静脉肝素10分钟后，开始进行血液灌流系统的体外循环，追加肝素8mg/h，在结束前30分钟停用。先进行血液灌流与血液透析治疗2小时，待灌流器达到饱和后取下，继续进行血液透析2小时，每周血液透析2～3次，血液灌流一次。（2）护理方法：a心理护理：因尿毒症患者出现皮肤瘙痒，易表现为焦虑、烦躁、悲观等不良情绪，同时患者对于灌流不了解产生恐惧心理，护士应针对性对于患者做好心理护理，同时向患者解释灌流与透析的目的，使患者对于此种治疗方法有所认识，消除恐惧心理，并积极配合治疗。b饮食护理：对患者的饮食习惯与相关生化指标有一定的了解，调整其饮食结构，应多食用蛋白质丰富的食物，尽量减少动物内脏、海鲜类的摄入，可食用富含纤维素或维生素的食物。c皮肤护理：因患者长期受皮肤瘙痒的折磨，常不自主的用手抓。护理人员应指导患者穿棉质、宽松内衣，洗澡时应避免食用碱性沐浴液或香皂，对于皮肤较干，可使用一些保湿乳，以防发生感染。d治疗过程中的护理：应密切观察患者血压的变化，因在治疗过程中，易出现不同程度的血压下降，若发生血压下降，应及时补充生理盐水，以防血流量过低。此外应观察灌流器、透析器与管路中血压颜色的变化，如出现灌流器内凝血，可能是压力下降较早。若压力升高，可能原因是除泡器凝血块形成或滤网堵塞，应及时进行处理。
1.3观察指标
分析患者皮肤瘙痒情况，具体参考标准为：重度为患者瘙痒没有改变，严重影响其睡眠，皮肤有抓痕；轻度为患者的瘙痒程度有所改善，皮肤没有明显抓痕，对于其睡眠没有影响；缓解为患者瘙痒情况明显改善，睡眠正常[3]。
2.结果
2.1分析患者皮肤瘙痒情况
16例患者的皮肤瘙痒程度均有明显改善，其中11例重度皮肤瘙痒者，经治疗后，有10例皮肤瘙痒程度均得到缓解，1例效果不佳；5例为中度皮肤瘙痒者，经治疗后患者的症状均基本消失。
3.讨论
当前，虽血液透析技术的不断发展与改善，尿毒症患者的皮肤瘙痒情况的发生率虽有所下降，但患者生存期的延长与透析时间的增加，导致患者出现皮肤瘙痒的发生率不断上升。血压透析是通过弥散的方式使尿毒症患者体内的小分子物质清除，对于大分子的清除能力有限，因此，在长期治疗中出现大分子毒素沉积，使皮肤出现瘙痒。而血液灌流则是将患者的血液引出体外，经吸附剂接触，使体内的代谢物与外源性药物、毒素等大分子进行吸附，达到清除与净化的目的[4]。经过两种方法联用，可清除体内的代谢产物、致病因子等，此外对患者进行有效的护理，可改善患者的皮肤瘙痒情况，消除其痛苦，从而提高患者的生活质量，对于尿毒症患者的长期存活具有一定的积极作用。经过血液灌流与血液透析进行治疗，对于重度皮肤瘙痒患者需增加血液灌流次数，可改善患者皮肤瘙痒的症状。中度皮肤瘙痒者，一般连续进行灌流3次即可改善与患者其临床症状。
【参考文献】
[1]颜艳芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效及护理体会[J].当代护士旬刊，2012，3(3):102-103.
[2]张俊.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理探析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(10):1538-1539.
[3]曾继兰，李春华.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].南昌大学学报医学版，2013，53(8):53-55.
[4]许雪芳，陈彦琼，班燕.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果及护理体会[J].右江医学，2013，41(1):148-150.