南宁市马山县人民医院广西南宁530699
【摘要】目的探讨酒石酸美托洛尔在慢性阻塞性肺病（COPD）合并慢性心力衰竭（CHF）患者治疗中的应用效果。方法收集2016年9月至2017年9月我院收治的COPD合并CHF患者80例，采用随机数字法分为两组，40例患者接受常规治疗，作为对照组，40例在常规治疗的基础上使用酒石酸美托洛尔进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗前后肺部通气功能、心脏功能和不良反应发生率。结果两组患者治疗后肺部通气功能组间差异无统计学意义，P>0.05；观察组患者治疗后心脏功能明显优于对照组，P<0.05；两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义，P>0.05。结论酒石酸美托洛尔可有效提高COPD合并CHF患者的心脏功能，且对患者肺部通气无明显不良影响，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺病；心力衰竭；酒石酸美托洛尔
[Abstract]objectivetoexploretheapplicationeffectofmetoprololtartartrateinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease（COPD）combinedwithchronicheartfailure（CHF）.MethodsbetweenSeptember2016andSeptember2017，ourhospital80casesofpatientswithCOPDwithCHF，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，40patientsweretreatedwithconventional，ascontrolgroup，40casesonthebasisofconventionaltreatmentusingtartaricacidmetoprololtreatment，astheobservationgroup，comparedtwogroupsbeforeandaftertreatmentinpatientswithpulmonaryventilationfunction，heartfunctionandtheincidenceofadversereactions.Resultstherewasnosignificantdifferenceinpulmonaryventilationfunctionbetweenthetwogroupsaftertreatment，P>0.05.Thecardiacfunctionofthepatientsintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroupaftertreatment，P<0.05.Therewasnostatisticallysignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups，P>0.05.ConclusionmetoprololtartartaricacidcaneffectivelyimprovethecardiacfunctionofpatientswithCOPDcombinedwithCHF，andhasnoobviousadverseeffectonpatients'pulmonaryventilation.
[Keywords]chronicobstructivepulmonarydisease；Heartfailure；Mertololtartrate
慢性阻塞性肺病（COPD）和慢性心力衰竭（CHF）均是临床上常见的慢性疾病，调查发现，CHF患者合并COPD的发生率可达20%~30%[1]，COPD合并CHF严重影响患者的健康和生活质量，因此如何有效提高COPD合并CHF的治疗效果具有重要意义。酒石酸美托洛尔是治疗CHF的基础治疗药物，但是考虑到酒石酸美托洛尔可能造成支气管痉挛，加重COPD的症状，因此在COPD合并CHF治疗中往往使用剂量不足，进而对CHF的治疗造成不良影响，基于此，我院在常规治疗的基础上使用酒石酸美托洛尔进行COPD合并CHF治疗，为酒石酸美托洛尔临床合理用药提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
收集2016年9月至2017年9月我院收治的COPD合并CHF患者80例，采用随机数字法分为两组，40例患者接受常规治疗，作为对照组，40例在常规治疗的基础上使用酒石酸美托洛尔进行治疗，作为观察组，观察组中男性29例，女性11例，年龄45~68岁，平均年龄58.27±6.37岁，COPD病程1~9年，平均病程4.52±1.65年，NYHAⅢ级27例，Ⅳ级13例，对照组患者中男性30例，女性10例，年龄44~67岁，平均年龄57.59±5.96岁，COPD病程1~8年，平均病程4.11±1.42年，NYHAⅢ级26例，Ⅳ级14例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组患者接受常规治疗，即给予患者螺内酯、ACEI、洋地黄制剂、硝酸酯类等抗心衰的药物，常规吸入1~2种长效支气管舒张剂缓解COPD所致的支气管痉挛。观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用酒石酸美托洛尔，即酒石酸美托洛尔片，口服，6.25mg/次[2]，bid，每2周对剂量进行调节，直至患者可承受的最大耐受量，治疗过程中若发现患者COPD急性发作，立即停止使用酒石酸美托洛尔片，待患者病情稳定后1周，再次给予患者治疗药物。
1.2.2评价指标以两组患者治疗前后肺部通气功能、心脏功能和不良反应发生率作为评价指标。肺部的通气功能考察患者用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气溶剂（FEV1）和FEV1/FVC。心脏功能功能考察患者左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中肺部通气功能和心脏功能各项指标进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗前后肺部通气功能比较
两组患者治疗后肺部通气功能的各项指标值均明显优于治疗前，组间差异无统计学意义，见表1。
表1两组患者肺部通气功能比较（）
3.讨论
β受体阻滞剂在COPD治疗中，由于会造成患者支气管平滑肌收缩，增加患者的气道阻力，从而造成COPD症状加重，因此临床上不建议在COPD治疗中使用β受体阻滞剂[3]，但是COPD是一种全身性炎症性疾病，患者多伴有心血管疾病，尤其是对于合并CHF的患者，由于β受体阻滞剂是治疗CHF的基础药物，因此限制使用β受体阻滞剂将影响患者CHF的治疗效果，最终造成患者的疾病无法得到有效的治疗。酒石酸美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，其对β1受体阻滞剂的亲和力超过β2受体阻滞剂20倍，从而可有效降低使用过程中造成患者支气管平滑肌收缩的风险。本次临床研究发现，观察组患者治疗后的心脏功能明显优于对照组（P<0.05），且两组患者治疗后肺部通气功能和不良反应发生率组间差异无统计学意义（P>0.05），说明酒石酸美托洛尔可有效提高COPD合并CHF患者的心脏功能，且对患者肺部通气无明显不良影响，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1]袁东运.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].中华中医药学刊，2012，07（08）：1904-1906.
[2]陈胜海，寿华达，钟琴娟.酒石酸美托洛尔片用于慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的临床观察[J].中国临床药理学杂志，2013，29（2）：91-93.
[3]朱婴，厉瑶，潘陈彬.参芪固本汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效观察[J].上海中医药大学学报，2018，32（1）：27-29.