赖日红
广西南宁市红十字会医院广西南宁530012
【摘要】重症监护室的患者因病情特殊常无家属陪护，监护室里的环境、仪器及各种设备的报警声，以及病人本身疾病的影响常给病人带来各种不良的心理反应，针对这些不良的心理反应给予合适的心理护理。
【关键词】重症监护室；脑梗死患者；心理护理
根据心理学的理论，人的健康和疾病受心理学和社会学等多方面因素的影响。ICU是集危重、抢救、大手术后患者于一体并对其集中监护的治疗场所，病人的病情常会给病人带来极大的身体痛苦和心理刺激，再加上ICU的环境以及各种仪器设备的报警声等等，均可直接影响病人的正常心理活动，甚至影响其手术效果及病情变化。因此，做好监护室患者的心理护理是至关重要的。脑梗死属脑血管病中的常见病，起病急，具有突发性，多在无其他前驱症状时发生。老年人多发，致残率高。病后所致的口角歪斜、语言障碍、吞咽功能障甚至肢体瘫痪极易造成患者焦虑、抑郁、烦躁及愤怒等负性情绪，而患者恶劣的心态则又导致机体调节功能减弱和抵抗力下降，因此，在早期积极提供心理护理对纠正患者不良情绪、帮助患者树立战胜疾病信心对其早期脱呼吸机和康复有重要意义。现将对42例脑梗死患者的心理护理体会总结如下：
1临床资料
男20例，女22例，年龄55-87岁。42例患者均符合全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实脑梗死并且有血气分析证实呼吸衰竭需气管插管。
2心理护理方法
在常规治疗的同时，根据42例患者发病前后以及入住重症监护室后出现的心理问题制定干预策略，采取倾听、共情、暗示、精神支持等针对性心理护理。
3监护室脑梗死病人心理特征与护理
3.1病人整体心理特征及护理患者经历疾病打击，又进入重症监护室进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，大部分患者都会出现焦虑、恐惧、紧张、绝望等消极情绪，有的甚至会有敌对心理，出现人机对抗。高度的信任感、良好的护患关系是治疗成功的保证，医护人员作为社会支持源的组成要素，其作用不容忽视[2]。除了按时完成治疗护理任务外，护理人员要细心观察患者，及时了解其情绪变化和思想反应，以便随时进行心理疏导；注意稳定患者情绪，积极改变患者的紧张不安、悲观绝望等负性情绪，让患者解除敌对心理，在意志上更加坚强，树立战胜疾病的希望。
此外，医护人员语言亲切、动作轻柔、态度和蔼，能够让患者切实感受到医护人员理解他们的疾苦，关心他们的生活，并且与他们站在一条战线上，从而积极树立战胜疾病的信心。对有语言障碍的患者，要仔细观察他们的表情和体态语，及时关注并尽可能满足患者需求。责任护士应和家属紧密配合，共同做好患者的思想工作，以解除患者的恐惧与不安，增强安全感。注意杜绝在患者面前评论与病情有关的刺激性言论；严禁对患者传达不利的负面信息。[3]。
3.2病人个体心理特征及护理
3.2.1焦虑心理疾病与陌生环境，使患者容易出现焦虑、烦躁、好动、失眠，对此，医护人员要积极主动与病人及家属进行沟通，掌握病人的基本情况、治疗过程、病人对疾病的态度、产生焦虑的原因、程度及心理承受能力；主动向病人介绍疾病相关知识和以往病人的治疗情况，给予安抚、劝解，以真诚的态度安慰好病人，消除患者的焦虑感；鼓励病人面对现实，解除病人的心理压力；此外，可采用心理干预策略帮助患者提高对疾病的认识，稳定情绪，克服因疾病恐惧带来的焦虑，激发患者内心的责任感，保持毅力配合治疗。
3.2.2抑郁心理部分病人情绪低落、消极、多愁善感，少数出现较重程度的抑郁，担心病情加重危及生命，对治疗信心不足，感觉生存无希望。应及时以热情、积极的态度与病人沟通，取得病人的好感和信任，及时调整患者的心态，鼓励病人积极参加文体活动，转移注意力，从而减轻心理压力，提高生活兴趣；组织患者与病友长期联系交流，让患者分享他们相似的康复体验，借鉴彼此积极的生活方式；特别是手术后成功重返社会的病友以榜样的作用会激励病人重拾生活的信心。
3.2.3愤怒、易激动心理少数病人因病情重、治疗时间长、疗效不显著、疾病的折磨等导致心理失衡，表现为固执、偏激、情绪急躁、稍不如意就出现情绪激动，摔打药品、用具或拒绝治疗、拒食、哭闹，甚至谩骂医护人员的状况，此时需要医护人员及家属的理解体贴、关怀照顾及耐心的帮助。决不能嫌弃病人，要宽容病人，加强感情沟通及有效的疏导，在言行中做到庄重、大方、诚恳，以减少病人对医护人员的猜疑，取得病人的好感和信任，使病人积极配合治疗。同时要注意调整患者对治疗的期望值，使其对疾病有一个正确的认识，缩小患者手术前后较大的心理反差。
3.2.4被遗弃心理部分病人由于以往的家庭地位和生活条件优越，当身体遗留残疾时无形中产生被遗弃感，重症监护室的脑梗死患者生活不能自理，思想有顾虑，消极对待治疗。护士应主动找病人谈心，聆听病人往日的经历，叙述展望今后美好生活，从生活的细节着手，逐步引导和讲解，使患者明白疾病带来的生活改变，使其有充分的心理准备；帮助患者正确使用“合理化”的心理防御机制，减轻疾病带来的巨大差异导致的心理不适；加强术后的健康教育，增强自我护理能力，消除患者的被遗弃感。必要时向亲友寻求多方面的帮助，不以患者的眼光定格他们，要给患者在家庭社会生活中同等的权利机会和待遇，使病人感到安慰，受到尊敬和重视，从而创造良好的心理环境。
4体会
本研究中，经过心理护理结合综合治疗，达到了良好的治疗效果，尤其是使最长气管插管达2月余的患者成功脱机。脑梗死病人因自身因素改变和周围环境差异，心理活动复杂，对疾病的认识也有很大不同，因此心理护理既要综合考虑，又要有针对性。它要求护士全面了解病人的心理状态、情绪变化、人格特征，从中发现病人的心理障碍，帮助病人解决心理问题，积极改善病人生活和休养环境，使病人早日脱机康复。
参考文献：
[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科，1996，29（6）：381-383.
[2]姜涌，王艳丽，张秀君.社会支持、心理控制和心理健康关系研究综述[J].中国中医药现代远程教育，2011，1（9）：224-225.
[3]陈莉.老年急性闭塞性脑梗死介入溶栓术护理体会[J].护士进修，2008，23（12）：1124-1125.