(商丘市第一人民医院产科河南商丘476100)
[摘要]目的探讨助产士门诊对剖宫产再次妊娠孕妇分娩方式及母乳喂养率的影响。方法选取2016年12月-2017年4月期间在商丘市第一人民医院产科分娩的25例剖宫产再次妊娠孕妇为对照组，选取2017年5月-2017年9月期间在我院产科分娩的25例剖宫产再次妊娠孕妇为观察组。对照组采取常规产检门诊，观察组采取助产士门诊干预，比较两组孕妇分娩方式及母乳喂养率。结果观察组孕妇顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，统计学意义（P＜0.05）；观察组出院前纯母乳喂养率高于对照组，人工喂养率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论开展助产士门诊可以改善剖宫产再次妊娠的分娩方式，提高自然分娩率与母乳喂养率。
[关键词]剖宫产再次妊娠；助产士门诊；分娩方式；母乳喂养
Theinfluenceofmidwifecliniconthedeliverymodeandbreastfeedingrateofpregnantwomenwithcesareansectionagain.
CuiXinhua(ShangqiuFirstPeople'sHospitalobstetrics,Henan,Shangqiu476100)
[Objective]toexploretheeffectofmidwifecliniconthedeliverymodeandbreastfeedingrateofpregnantwomenwithcesareansection.Methods25pregnantwomenwithcesareansectionintheobstetricsdepartmentofShangqiuFirstPeople'sHospitalduringtheperiodofApril-2017December2016wereselectedasthecontrolgroup,and25casesofcesareansectionpregnantwomeninobstetricsandgynecologyinourhospitalduringSeptemberMay2017wereselectedastheobservationgroup.Thecontrolgroupreceivedroutineoutpatientclinic,whiletheobservationgrouptookthemidwifeclinicintervention.Thedeliverymodeandbreastfeedingrateofthetwogroupswerecompared.Resultstherateofspontaneousdeliveryintheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,andtherateofcesareansectionwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05);therateofpurebreastfeedingintheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroupbeforedischarge,andtherateofartificialfeedingwaslowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusioncarryingoutthemidwifecliniccanimprovethedeliverymodeofcesareansection,improvethenaturalchildbirthrateandbreastfeedingrate.
[Keywords]cesareansection,secondpregnancy,midwifeclinic,deliverymode,breastfeeding.
随着二胎政策的实施，首次剖宫产再次妊娠的孕妇越来越多，瘢痕子宫对再次妊娠剖宫产有较大影响，因此，选择安全、恰当的分娩方式对剖宫产再次妊娠孕妇具有重要意义[1]。助产士是孕妇生产期间的主要照顾者，为孕妇提供优质、高水平的医疗服务，近年来，助产士的工作已延伸到产前、产中和产后[2-3]。为改变“一次剖宫产，永远剖宫产”的现象，改善分娩方式，提高自然分娩率及母乳喂养率，本研究进一步探讨助产士门诊对剖宫产再次妊娠孕妇分娩方式及母乳喂养率的影响，具体信息如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年12月-2017年4月期间在我院产科分娩的25例剖宫产再次妊娠孕妇为对照组，选取2017年5月-2017年9月期间在我院产科分娩的25例剖宫产再次妊娠孕妇为观察组。对照组孕妇年龄26-35岁，平均（28.85±4.26）岁；体重50-73kg，平均（59.76±2.05）kg。观察组孕妇年龄25-36岁，平均（28.62±4.65）岁；体重51-72kg，平均（59.23±2.25）kg。统计学比较两组患者年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。患者及其家属均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2方法对照组患者采用常规门诊方式，主要包括：告知孕初期注意事项，定期检测体重，生产前分娩准备。观察组在采用常规门诊基础上进行助产士干预，具体措施：①孕28周：告知孕初期注意事项；严格指导第一胎因巨大儿剖宫产孕妇的饮食，定期检测体重，若体重超标，及时到孕产妇营养门诊就诊；告知孕妇瘢痕子宫阴道分娩注意事项，协助孕妇调整心理状态，树立其自然分娩的信心。②孕32周：定期检测体重，教会孕妇自我检测胎动，评估瘢痕弹性，通过视频、现场指导、模具等方式告知孕妇。③孕36-37周：告知孕妇做好分娩准备，再次调整心理状态；告知孕妇特殊情况如何应对、如何有效减轻自然分娩时疼痛，缓解紧张情绪，增强其顺产信心；④生产后：婴儿成功娩出后，应让母婴尽早接触，让婴儿尽早吮吸，锻炼其吮吸吞咽能力，增进母子感情，减少产后出血。
1.3评价指标比较两组分娩方式，包括顺产及剖宫产（阴道试产失败、中转剖宫产术计入剖宫产），另外记录两组出院前母乳喂养率。
1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1分娩方式干预后，对照组顺产4例（16.00%），剖宫产21例（84.00%），观察组顺产22例（88.00%），剖宫产3例（12.00%）；组间相比，差异有统计学意义（χ2=25.962，P=0.000）。
2.2母乳喂养率干预后，观察组出院前纯母乳喂养率高于对照组，人工喂养率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
剖宫产再次妊娠孕妇面临的风险很大，瘢痕子宫就是其中一个高危因素。研究发现，阴道分娩产妇新生儿体重、出血量及产褥感染率均低于剖宫产，阴道分娩适合正常的生理规律，可以缩短产妇住院时间和初次母乳喂养时间[4]。因此，采取有效的门诊方式对改善剖宫产再次妊娠孕妇分娩方式及母乳喂养率具有重要意义。
助产士需更新服务理念，建立新型门诊模式，满足孕妇的生理及心理需求，为孕妇提供专业的门诊服务[5]。助产士门诊采取产前宣传自然分娩知识、制定分娩计划，有助于产妇选择自然分娩，降低剖宫产再次妊娠可能发生的一系列并发症。本研究结果显示，观察组孕妇顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，出院前纯母乳喂养率高于对照组，人工喂养率低于对照组，表明设置助产士门诊，可为产妇提供全面的健康教育，降低剖宫产率，提高母乳喂养率。助产士门诊要求助产士给予患者相应的心理干预、专业的健康指导，指导孕妇选择合适的分娩方式，以积极的心态面对，避免不良心理对分娩造成消极影响，降低再次妊娠对孕妇及婴儿造成的伤害；自然分娩的产妇泌乳时间比剖宫产早，因此为产妇选择母乳喂养奠定了基础，助产士需指导孕妇如何让婴儿正确吮吸及开奶，增加乳汁分泌，获得更多乳液，告知其母乳喂养的意义，纠正错误喂养观念，减轻乳房胀痛，提高母乳喂养的可能性[6]。
综上所述，开展助产士门诊可以改善剖宫产再次妊娠的顺产率，从而提高母乳喂养率，维系母婴关系和谐。
参考文献
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[2]杨慧霞，李博雅.宫产术后再次妊娠阴道分娩相关问题[J].中华妇产科杂志，2016，51(08):573-575.
[3]朱丹，蒋盘华，张薇.助产士门诊对促进自然分娩的效果分析[J].中国生育健康杂志，2017，28(06):561-564.
[4]欧阳娜，瞿佳，刘可，等.我国助产士门诊对初产妇分娩方式及分娩结局影响的Meta分析[J].护理学报，2017，24(02):4-10.
[5]翟巾帼，郑艳芳，蔡文智.孕产妇对助产士门诊服务需求的调查分析[J].中华护理杂志，2016，51(01):45-48.
[6]彭艳俊，沈莺.助产士介入产前门诊对产妇应对方式、社会支持及其分娩方式的影响[J].中国医药导刊，2016，18(04):431-434.