（济宁市第一人民医院小儿外科山东济宁272100）
【摘要】目的：观察腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与小儿疝囊高位结扎术疗效对比。方法：选取我院2015年10月-2016年10月收治的89例腹股沟斜疝患儿的临床资料，根据手术方案的不同将其分别两组，对照组41例行传统小儿疝囊高位结扎术，研究组48例行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术，比较两组手术效果及并发症情况。结果：研究组出血量、切口长度、手术时间及住院时间均较之对照组更低（P＜0.05）；研究组并发症总发生率较之对照组更低（P＜0.05）。结论：小儿腹股沟斜疝行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗具创口小、术时短及术后恢复快等优点，且安全性高，具临床应用价值。
【关键词】腹腔镜疝囊高位结扎术;小儿;疝囊高位结扎术;疗效
【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0065-02
Comparativestudyoflaparoscopichighligationofhernialsacandhighligationofhernialsacinchildren
【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectoflaparoscopichighligationofhernialsacandhighligationofhernialsacinchildren.MethodsTheclinicaldataof89casesofinguinalherniainourhospitalfromOctober2015toOctober2016wereselected,accordingtothedifferentoperationschemes,thepatientswerepidedintotwogroups,inthecontrolgroup,41casesweretreatedwithtraditionalhighligationofhernialsacinchildren.Inthestudygroup,atotalof48casesweretreatedwithlaparoscopichighligationofhernialsacinchildren,andtheoperationeffectandcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThebloodloss,incisionlength,operationtimeandhospitalstayinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofcomplicationsinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionPediatricinguinalherniaunderwentlaparoscopichighligationofherniasacinchildrentreatedwithsmallwound,shortdurationofoperationandpostoperativerecoveryisfast,andhighsafety,clinicalapplication.
【Keywords】Laparoscopichighligationofhernialsac;Children;Highligationofhernialsac;Curativeeffect
小儿腹股沟斜疝属于小儿外科常见疾病，临床对其主要行手术方案治疗[1]。传统小儿疝囊高位结扎术为治疗小儿腹股沟斜疝常用术式，但随着腹腔镜技术不断发展，腹腔镜小儿疝囊高位结扎术在临床得以广泛应用，本研究为探讨以上两种术式效果，就选定的89例疝气患儿的临床资料进行对比分析，现作下列报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年10月-2016年10月收治的89例腹股沟斜疝患儿临床资料，根据手术方案的不同将其分别两组；对照组41例中男女比例35:6，年龄1～10岁，平均（6.34±1.24）岁；研究组48例中男女比例40:8，年龄1～11岁，平均（6.85±1.39）岁；19例单侧，70例单侧，两组基线资料(P＞0.05)具可比性。
1.2方法
对照组行传统小儿疝囊高位结扎术治疗，患儿均取平卧位，予以硬麻或全麻，双侧疝于正中作一3cm切口，单侧疝在患侧的下腹部皮肤横纹处作一3cm切口，然后将皮肤及其皮下组织逐层切开，将精索充分显露，并游离疝囊到疝颈部，最后缝合予高位结扎。研究组行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗，患儿术前准备同对照组一致，选用针式腹腔镜，于脐部作一切口（5mm）以建立气腹，进30o镜及trocar，维持气腹压力为10mmHg左右，充分暴露术野；于疝内环口体表投影部位作一2mm的切口，并予7号线将疝内环口缝合，缝线引出腹腔，且于皮下打结将内环口关闭。
1.3观察指标
手术效果：主要包括切口长度、术中出血量、手术时间及住院时间。并发症：感染睾丸萎缩、切口下积血积液、阴囊水肿。
1.4统计方法
数据均以SPSS20.0的统计软件分析，正态计量资料以“x-±s”表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1比较两组手术效果
研究组出血量、切口长度、手术时间及住院时间均比对照组优（P＜0.05），详见表。
2.2比较两组并发症情况
研究组48例中感染睾丸萎缩0（0.00%）例，切口下积血积液0（0.00%）例，阴囊水肿1（2.08%）例，对照组41例中分别为2（1.88%）例、3（7.32%）例、10（24.39%）例，研究组并发症总发生率2.08%较之对照组36.59%更低（P＜0.05）。
3.讨论
小儿腹股沟疝为临床多发病与常见病，且多为斜疝，该病患儿自愈几率低[2]。随着近年来微创技术不断完善，以往传统的术式已趋向微创化，其中腹腔镜技术被广泛用于小儿腹股沟斜疝治疗中，为进一步验证其应用有效性，本研究就选定的89例腹股沟斜疝患儿分别行不同术式治疗的效果予分析。
本研究结果显示：研究组术中出血量、切口长度、手术时间及住院时间均比对照组低，且研究组并发症总发生率2.08%较之对照组36.59%更低，提示腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝创伤小，可缩短手术时间，并促进术后恢复，且并发症少，进而有效缩短住院时间。分析原因可能为：传统疝囊高位结扎术无法快速找到鞘膜或疝囊，无法完全结扎，较难发现隐形疝，且其损伤精索神经、提睾肌、血管以及术后并发症发生率较大，进而产生严重影响[3]。腹腔镜小儿疝囊高位结扎术具下列优势：⑴仅于腹腔内做疝内环结扎，对腹股沟管解剖结构并不产生破坏，且精索内不同结构未产生任何损伤；⑵大部分患儿腹股沟斜疝为双侧，仅以隐匿方式存在，腹股沟区暂时未出现肿块，当腹腔压力加大；而腹腔镜术式因存在气腹压，则可确切发现存在的隐匿疝，并一次性进行双侧手术，以避免实施二次手术[4]。⑶腹膜腔外打结，具结扎牢靠等特点；操作简便，切口小，且并发症少，很大程度上减轻患儿痛苦及家属心理负担；⑷于腹腔内作疝内环高位结扎，可达到传统疝囊高位结扎术无法达到的高位[5]。本研究受多种因素影响，未就两组远期复发情况作详尽分析，待进一步研究。
综上所述，腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝创伤小，可缩短手术时间，并促进术后恢复，且并发症少，进而有效缩短住院时间，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]曹朴，孟镔，易永祥，等.微小切口皮内缝合疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效[J].局解手术学杂志，2014，23(04):345-348.
[2]刘翰林，朱雄文.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术治疗体会[J].浙江中西医结合杂志，2014，24(06):546-548.
[3]蒋晨霞，杨艳超，孟香果.腹腔镜下注射器针头辅助行小儿疝囊高位结扎术的手术配合体会[J].河北医科大学学报，2015，36(02):224-226.
[4]向景平，祝旭，武敏.微型腹腔镜在小儿疝囊高位结扎术中的临床应用及优缺点评价[J].临床医学，2016，36(04):69-70.
[5]凌云志.腹腔镜小儿疝囊高位结扎术疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(05):1084-1085.