（楚雄州人民医院心内科云南楚雄650000）
【摘要】目的：分析急性心肌炎误诊为急性心肌梗死的原因。方法：回顾性分析19例误诊为急性心肌梗死的急性心肌炎患者临床资料，内容涉及临床表现、检查情况（心电图）、误诊情况等，将所得数据输入统计学软件后给予相应检验并得出结论。结果：19例误诊为急性心肌梗死的急性心肌炎患者均以胸痛为主要临床表现（100.00%），经心电图检查可知所有患者均表现出ST段抬高（100.00%），误诊为前壁心肌梗死几率较高（52.63%）（P<0.05）。结论：临床医生应准确掌握急性心肌炎相关特征，接诊后对患者实施全面检查从而准确判断病情，有利于患者及时接受对症救治提高疗效及预后。
【关键词】急性心肌炎；急性心肌梗死；误诊；临床分析
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0117-02
急性心肌炎是临床常见及多发的心脏疾病，因患者临床表现多样，部分患者易误诊为急性心肌梗死贻误其治疗时机。本文为提高急性心肌炎诊断正确率，特选取我院收治急性心肌炎患者（共19例，于2010年1月—2017年1月收治）作为研究对象，分析急性心肌炎误诊为急性心肌梗死的原因，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
19例误诊为急性心肌梗死的急性心肌炎患者中男8例、女11例，年龄39～63岁、平均（46.36±2.11）岁。
1.2方法
19例患者就诊后均误诊为急性心肌梗死，后经临床证实确诊发生急性心肌炎。回顾性分析19例误诊为急性心肌梗死的急性心肌炎患者临床资料，内容涉及临床表现、检查情况（心电图）、误诊情况等。临床资料分析方法为查阅本次就诊相关病历、询问接诊医护人员、咨询患者本人及家属等，将所得数据输入统计学软件后给予相应检验并得出结论。
1.3统计学方法
将所得数据输入Excel表中（office2003），经SPSS.19软件实现统计学分析，19例误诊为急性心肌梗死的急性心肌炎患者临床表现、检查情况（心电图）、误诊情况等数据均经n（%）表示（属计数资料、需χ2检验），检验后可知若P<0.05则提示相应两组数据差异存在统计学意义。
2.结果
19例误诊为急性心肌梗死的急性心肌炎患者均以胸痛为主要临床表现（100.00%），其他临床表现还包括心悸气短[13例（68.42%）]、心力衰竭[14例（73.68%）]、第4心音[4例（21.05%）]、白细胞水平上升[11例（57.89%）]、心肌酶水平上升[10例（52.63%）]；经心电图检查可知19例患者均表现出ST段抬高（100.00%），其他心电图表现还包括肢导低电压[2例（10.53%）]、异常Q波[3例（15.79%）]、心律失常[13例（68.42%）]；误诊情况以前壁心肌梗死几率较高[10例（52.63%）]，其他还包括前壁及下壁心肌梗死[4例（21.05%）]、下壁及右心室心肌梗死[3例（15.79%）]、前壁及正后壁心肌梗死[2例（10.53%）]，数据对比差异显著（P<0.05，有统计学意义）。
3.讨论
心肌炎多由嗜心肌性病毒感染所致，发病后主要病理变化为心肌间质性炎症（非特异性）；急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）发病原因为冠状动脉出现缺血缺氧状态（急性、持续性）导致心肌坏死[1]。研究表明[2]，由于不同患者间存在一定个体差异，部分心肌炎患者起病急、病情进展迅速，发病后短期内即将表现出心源性休克、心力衰竭（严重）、心律失常甚至猝死等情况，其与急性心肌梗死典型特征相似，且由于此类患者数量少、临床较为少见，无法引起广大医务工作者重视，因此极易误诊为急性心肌梗死。
本文研究可知，19例误诊为急性心肌梗死的急性心肌炎患者均以发热为主要表现，其他症状还包括心悸气短、心力衰竭、第4心音、心音低钝、白细胞水平上升、心肌酶水平上升等，经心电图检查可知所有患者均呈现ST段抬高，部分患者可伴发肢导低电压、异常Q波及心律失常等情况，临床大多将急性心肌炎患者误诊为前壁心肌梗死（52.63%）。研究可知，临床医生准确掌握急性心肌炎、急性心肌梗死特征是降低误诊率的关键因素，急性心肌炎、急性心肌梗死鉴别要点如下[3]：（1）心肌炎病变范围常累及全心，即便发生心力衰竭也为全心性，而急性心肌梗死患者大多发生左心力衰竭；（2）急性心肌炎患者多表现出感染前驱症状，如呼吸道感染；（3）急性心肌梗死患者除出现心悸气短等心脏相关症状外，还多见濒死感、大汗等与心脏关联性小的症状；（4）发病超过5h的急性心肌梗死患者经心电图检查大多表现出异常Q波，而急性心肌炎则异常Q波少见；（5）第4心音是急性心肌梗死患者最常见的临床表现之一，其原因为急性心肌梗死患者发生心肌坏死；（6）心肌炎患者大多处于中青年人群，缺少冠心病危险因子，发病前常有病毒感染史；（7）与急性心肌梗死有导联对应性改变不同，心肌炎患者ST段改变更为广泛，无明显对应性改变，ST段演变持续时间较长，Q波少见；（8）心肌炎患者亦可出现PR段压低，PR段压低及同时伴随的ST段抬高提示病变累及心外膜和心包。
综上所述，临床医生应准确掌握急性心肌炎相关特征，接诊后对患者实施全面检查从而准确判断病情，有利于患者及时接受对症救治提高疗效及预后，值得今后推广。
【参考文献】
[1]张子云，刑志娟.急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死的临床分析[J].中外健康文摘，2011，8(16):158-159.
[2]王运红.应激性心肌病的发病机制及诊治进展[J].中外医疗，2013，32(22):191-192．
[3]MaronBJ，TowbinJA，ThieneG，etal.Contemporarydefinitionsandclassificationofthecardiomyopathies:anAmericanHeartAssociationScientificStatementfromtheCouncilonClinicalCardiology，HeartFailureandTransplantationCommittee;QualityofCareandOutcomesResearchandFunctionalGenomicsandTranslationalBiologyInterdisciplinaryWorkingGroups;andCouncilonEpidemiologyandPrevention[J]．Circulation，2006，113(14):1807-1816.