邓远平龚元媛王琴（四川省宜宾市第一人民医院骨二科四川宜宾６４４０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３３１－０２【摘要】目的探讨和评价心理干预在膝关节镜手术治疗中的应用效果。方法回顾性分析我院２０１３年７月到２０１３年１２月期间收治的膝关节镜手术８６例做为对照组行围手术期常规护理。２０１４年１月到２０１４年５月期间收治的膝关节镜手术８２例做为观察组，在常规护理的基础上给予心理干预。比较两组患者手术前后的疼痛评分，手术时的血压，对手术的认知程度，对手术护理的满意度，康复锻炼执行度及并发症发生情况进行观察和统计。结果观察组在各项指标上均优于对照组（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。结论在膝关节镜围手术期，通过心理干预及整体护理有利于提高患者对手术认知度，减少并发症的发生，值得推广。
【关键词】膝关节镜、围手术期、心理干预
膝关节镜是指在手术室内使用内窥镜深入关节腔内进行诊断和治疗的一种较为安全实用的新技术。近年来，膝关节镜技术应用于膝关节创伤的诊断和治疗，因其创伤小，损伤轻，活动早，功能恢复快等优点而广泛应用于临床。对这类病人的护理工作也提出了更高的要求。我们对８２例膝关节镜手术患者在围手术期给予心理干预等整体护理，取得了满意效果，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料将我院２０１３年７月至２０１３年１２月期间收治的８６例膝关节疾病的患者作为对照组。２０１４年１月至２０１４年５月期间收治的８２例膝关节疾病的患者作为观察组。将观察组和对照组共１６８例患者临床资料进行回顾性分析，并通过关节镜得到确诊。在疾病分类上，属于骨性关节炎３６例，半月板损伤７１例，滑膜炎１２例，膝关节游离体９例，膝交叉韧带损伤４０例，按照入院时间分成对照组８６人，观察组８２人。两组患者在疾病，年龄，性别等一般资料方面没有明显差异。（Ｐ＞０．０５）无统计学意义。１．２方法对照组使用传统护理方法，即入院后按照常规护理进行，入院宣教基础护理，病情观察等。观察组给予心理干预及整体护理，即给予患者具有针对性的个性化的心理干预，评细讲解手术的方式，过程和配合方法，术前锻炼及术后康复知识的认知度和执行度，让病人自觉配合治疗及康复锻炼。对比两组病人对疼痛，手术时的血压，手术的认知度，自行康复锻炼执行度，患者对手术护理的满意度，感染率。１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件处理，计数资料使用百分比表示，用ｘ２进行检验，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。２结果两组患者无论是ＶＡＳ标准疼痛评分还是手术时的血压，对手术的认知度，自行康复锻炼执行度，对手术护理的满意度以及伤口感染率，观察组都优于对照组。（Ｐ＜０．０５）见表１表１观察组与对照组比较
３讨论３．１心理干预大多数的膝关节病变都以疼痛肿胀为主要表现，而且病程漫长，患者的心理压力大，易产生焦虑、悲观心理，紧张的情绪可引起血压升高，心率加快，本次病例中对照组有２３人出现血压升高为２６．７％，而观察组仅有５人升高为６．１％。可见对患者进行心理干预能有效减轻患者的紧张情绪，维持术中生命体征的稳定。因此护理人员应耐心介绍手术过程，麻醉方式，提高患者对手术的认知程度，树立其对手术治疗的信心。３．２疼痛处理膝关节镜手术创口小，疼痛轻，一般无需使用止痛药，但疼痛剧烈者，可给与对症止痛处理。３．３伤口及病情观察术后去枕平卧６ｈ，严密观察生命体征变化。因术中使用止血带，术后伤口使用大棉垫及弹力绷带加压包扎止血，因此应密切注意患侧肢体皮肤温度，色泽，肿胀情况，肢端循环感觉及足趾活动情况。观察伤口敷料情况，如有渗液、渗血应及时更换。如患肢包扎过紧，肢体肿胀厉害，应适当松解包扎敷料，并抬高患肢２０°—３０°。注意生命体征变化，患者体温升高，伤口处有针刺样痛，及时告知医生，以使及早发现感染并及早处理和控制［１］。３．４康复锻炼术后１．２ｄ内，有计划的增加活动量，防止股四头肌萎缩，被动按摩大腿及小腿肌肉，加强踝关节的跖屈运动，预防下肢血栓性静脉炎形成。
血栓性静脉炎早期症状轻微，不易引起注意，多发生在术后３．４ｄ，病情发展时，牵拉腓肠肌可有明显疼痛，小腿三头肌可有压痛［２］。同时患肢可做直腿抬高３０°左右，每天５．１０次，每次３．５ｍｉｎ，每个动作要缓慢停留３．５秒，根据患者的自身情况，以不疼痛，不疲劳为适宜。３．５ｄ以后，患肢膝关节可做下肢关节康复治疗仪（ＣＰＭ）来被动活动膝关节，活动的强度由小逐渐增加，每日２次，每次１ｈ，以防止关节僵硬和关节粘连。同时根据患者的个体情况，在医务人员指导下患者可扶拐下床适当活动。早期功能锻炼一定要循序渐进，避免超负荷训练，训练的强度因人而异，以患者不感觉到疲劳及轻微疼痛为宜。
总之，膝关节镜手术虽然属于微创手术，但全面细致的护理，才能达到良好的治疗效果。因此手术前后的心理干预及整体护理，可缓解患者的紧张情绪，以良好的状态配合手术及术后治疗护理的完成。本次观察组的８２例患者，手术时血压平稳，仅有５人轻度升高，均未影响手术的正常进行，而且对手术的认知程度较高，康复锻炼执行度较高，无感染发生，术后疼痛感较对照组轻，对护理的满意度增高。可见通过心理干预及整体护理对膝关节镜围手术期患者的护理，在促进治疗效果的同时，提高了护理工作的质量，提高了患者的满意度，值得推广。
参考文献［１］席淑英，刘亚茹．膝关节镜治疗半月板损伤的护理体会．中国医药指南．２００８．６（１６）：４８９．４９０［２］李平．８６例膝关节镜下半月板修复手术护理体会．中外健康文摘．２０１３．１１（４５）：２０５