余志娟（福建省南平市第二医院354200）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0310-01
【关键词】低出生体重儿护理体会
低出生体重儿(LBW)指初生1小时内体重小于2500g者，其中体重小于1500g者又称极低出生体重儿，体重小于1000g又称超极低出生体重儿，低出生体重儿以早产儿和小于胎龄儿多见，死亡率高。我院于2012年6月至2013年10月共收治25例，其中死亡2例，自动出院3例，成活出院20例，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
本组25例，男12例，女13例，有20例为早产儿，最大出生体重为2300g,最小为1100g。
2.护理体会
2.1保暖
患儿体温调节中枢功能差及皮下棕色脂肪少，以及体表面积相对大，易散热，患儿体温易随外界环境变化而变化，因此，做好保暖是一个十分重要的环节。
2.1.1应尽早放入婴儿暖箱中保暖，以降低氧耗量和散热量，并根据体重设定暖箱温度，一般体重在1501-2000g者，暖箱温度在30-32℃；体重在1001-1500g者，暖箱温度在32-34℃；体重小于1000g者，暖箱温度在34-36℃。监测患儿体温，保持体温在36-37℃之间。
2.1.2各项治疗，护理尽量在暖箱内集中进行，必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，若没条件者，则应加强保暖，尽量缩短操作时间。
2.2呼吸管理
2.2.1患儿多为早产儿，呼吸系统不完善，呼吸中枢调节功能差，易发生缺氧和呼吸暂停，对于呼吸暂停者，我们给予轻弹足底或抚摸脊背的良性刺激，有缺氧症状者，可采用低流量间断给氧，一旦症状改善立即停用，以防发生氧疗并发症。
2.2.2患儿可因咳嗽反射和吞咽反射较弱，易患吸入性肺炎或反流引起窒息，因此，应加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，患儿取右侧位，头偏向一侧，适当垫高肩部，严密观察，以防呕吐物呛入呼吸道引起窒息。
2.3预防感染
因低出生体重儿免疫系统不成熟，抵抗力差，极易发生感染而死亡，因此，预防感染是十分重要的。
2.3.1室内保持空气新鲜，通风，每日紫外线照射2次，室内桌面，门窗，暖箱及接触患儿的一切物品均应用湿式含氯消毒剂擦拭，医务人员有患呼吸道感染及皮肤感染者禁止入内，所有操作集中进行，且接触患儿前医务人员双手严格消毒，母亲喂奶前要洗净双手。
2.3.2加强皮肤护理：患儿的衣服，尿布宜用干净，柔软易吸水的棉布，衣服要宽松无纽扣，以防擦伤皮肤，每次便后用温水洗净臀部，必要时涂油保护。脐带脱落前后都要保持脐部的清洁干燥，严防脐部感染。
2.4合理喂养
对于吸吮力好，吞咽反射健全的患儿，应给予早接触，早吸吮，早开奶，支持母乳喂养。对反应差，吸吮能力弱者，可将母乳挤出来，采用滴管滴入授乳，对无吞咽反射的患儿应用鼻饲管注入新鲜母乳，乳量，次数应逐渐增加并视情况由静脉供给充足的水份的热量。
2.5病情观察
低出生体重儿病情变化快，认真观察患儿的生命体征，进食情况，精神反应，哭声，反射，面色，皮肤颜色，肢体末稍的温度及大小便情况。注意观察黄疸出现的时间和进展的程度，及时报告医生，光疗者加强护理，仔细观察。在输液过程中，使用推注式输液泵，严格控制补液速度，定时观察并记录，防止医源性高血糖、低血糖的发生。
3小结
总之，低出生体重儿死亡率较高，要提高存活率，除治疗措施正确外，还需要护理工作人员的耐心，细心和责任心。